1例胆汁瘀积性肝炎患者应用复方甘草酸苷致双下肢水肿的用药分析.pdfVIP

江西省第五届临床药师高峰论坛及处方点评培训班·资料汇编 1例胆汁瘀积性肝炎患者应用复方甘草酸苷 致双下肢水肿的用药分析 胡文邓国泉伍婷 宜春市人民医院药学部336000 【摘要】通过临床药师参与的1例胆汁瘀积性肝炎患者应用复方甘草酸苷致双下肢水 肿的病例进行的用药分析，找出临床药师在临床治疗中应该关注的病例类型，探讨开展临 床药学工作的方法，促进临床合理用药。 复方甘草酸苷注射液，在临床上可用于治疗慢性肝病，改善肝功能异常。?并可用于湿 疹、皮肤炎、荨麻疹等疾病的治疗，但在临床应用中可出现严重的过敏反应，引起醛固酮增 高症，可出现重度低血钾症、增加低血钾症发生率、血压上升，钠及液体潴留导致浮肿，体 重增加等假性醛固酮增多症状，而与激素导致的水钠潴留相混淆，本文临床药师参与1例 胆汁瘀积性肝炎患者的治疗，鉴别诱发不良反应的药物，并进行分析，找出临床药师在临床 治疗中应该关注的病例类型，探讨开展临床药学工作的方法，促进临床合理用药。 【关键词】临床药师；胆汁瘀积性肝炎；复方甘草酸苷；用药分析 1临床资料 患者，女，“岁，因乏力、纳差、皮肤黄染伴瘙痒4天于2013年8月17日入院。患者缘 于4天前无明显诱因下出现四肢乏力，易疲倦，食欲减退，恶心厌油腻食物，皮肤黄染并进 行性加重伴瘙痒，解深黄色小便。无发热呕吐，腹胀，腹痛，黑便，无下肢浮肿等，在我院门 诊拟诊黄疸型肝炎收人我院传染科住院治疗，病程中，精神稍差，睡眠欠佳，大便正常，小便 深黄色，体重无明显下降。 既往无“肺结核，伤寒、艾滋病”等传染性疾病史，无乙肝、丙肝病毒携带史，无高血压、 糖尿病、慢性肾炎现史；无药物及食物过敏史，无输血史，有胆囊结石病史，并已生胆囊切除 术，有阑尾炎病史，并已行阑尾切除术，无重大外伤史，预防接种史不祥，有胆囊结石病史， 并已行胆囊切除术；有阑尾炎病史，并已行阑尾切除术。 掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结不肿大，腹平软，右上腹可见一斜行长约5cm术后疤痕，右下腹部 麦氏点处可见一长约3cm术后疤痕，胆囊未触及，胆囊点有压痛，MuIphy征阳性，肝区有明 显叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。人院诊断：胆汁瘀积性肝炎。 人院后医生给予进行了护肝、抗炎、退黄及对症支持治疗。患者期间用药情况如下：8 月17日一9月6日给予门冬氨酸钾镁20mlivgttqd退黄治疗，8月17日-9月2日给予西咪 替丁0．6ivgtt iv qd抑酸治疗，8月21日-8月26日给予地塞米松10mgqd，8月26日名月 iv 30日给予地塞米松5Ing 月2日给予复方甘草酸苷100IIIg ivg仕qd护肝治疗。 249 江西省第五届临床药师高峰论坛及处方点评培训班·资料汇编 患者于8月31日夜间出现鼻塞、胸闷、呼吸困难，立即给予吸氧对症治疗后症状有明显 缓解。于9月1日开始又出现颜面部浮肿，皮肤明显瘙痒，并双上肢及躯干部散在红色斑丘 疹，给予葡萄糖酸钙针静注抗过敏治疗，患者浮肿，医生考虑能为地塞米松所致，但30日已 停地塞米松，即未停其它药物，继续治疗。9月2日患者颜面部仍浮肿，双上肢及躯干部散 在红色斑丘疹，下肢浮肿。患者告病重，并给予心电监测，治疗上继续护肝、退黄、抗炎及对 症支持治疗，请临床药师会诊。 2用药分析 2．1患者出现过敏反应及双下肢浮肿与复方甘草酸苷有关 临床医师考虑过敏与使用地塞米松有关，地塞米松的过敏反应表现为包括面部、鼻粘 膜、眼睑肿胀，荨麻疹，气短，胸闷，喘鸣，与患者的症状有相似性，同时由于糖皮质激素可引 起水钠潴留而导致患者双下肢浮肿与患者症状也相符。但临床药师认为患者于8月30日 停用地塞米松针，31日夜间出现过敏反应及双下肢水肿，期间地塞米松已使用10天，在目 前的资料中关于地塞米松引起迟发性过敏反应的资料甚少，通常以急性过敏反应为主。 在此患者在引起过敏反应的同时，伴有双下肢的浮肿，在临床应用的糖皮质激素中的 大部分品种，对水盐代谢均有不同程度的影响，从而在临床应用时有引起浮肿