TILF术式治疗腰椎滑脱症的临床应用.pdfVIP

安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 365 膜以明胶海绵覆盖，预防血肿形成并压迫脊髓。要重视椎旁植骨重要性，在安装复位杆之前要将C2-3 椎旁植骨床骨质备置呈“鱼鳞状”，安装复位杆后将骨条适度加压均匀回植于植骨床。复位杆弧度应 严格遵循上颈椎生理角度，可用试模沿复位后上颈椎预弯，再按试模弧度折弯复位杆。II型H锄蛐n 骨折采用该术式治疗具有创伤小，手术风险低，后路钉棒固定强度好等特点，术后随访结果提示患 者颈部屈伸和旋转功能良好，能有效减少长节段固定所出现的颈部轴性疼痛。 T儿F术式治疗腰椎滑脱症的临床应用 汪颖峰胡四生武询 (黄山市人民医院骨科) 摘要目的探讨讥F术式治疗腰椎滑脱症的临床应用价值。方法回顾性分析20例腰椎滑脱患者行1rILF手术的应 用情况。结果20例TⅢF治疗腰椎滑脱均获成功，术中无脊髓及神经根损伤。根据sllk标准证实本组椎体问植骨均 融合，融合时间为3．24个月，融合率loo％。内固定材料无松动、断裂，cage融合器位置、形态正常，固定椎体间 无移位，无滑脱无复发。根据邹德威评分标准，优12例，良6例，可2例，优良率达90％。结论TILF术式治疗腰 椎滑脱症效果满意，能提供理想复位和坚强内固定，能够提高脊柱的融合率并维持良好的椎间隙高度和形态及腰椎 生理性前凸，减少术中对脊髓及神经根的损伤，是治疗腰椎滑脱症的一种较理想方法。 关键词TILF；腰椎滑脱症；复位 腰椎滑脱症是临床上较常见的腰痛症原因之一，因其病程长，发病机制复杂，治疗相当棘手。 对腰椎滑脱的手术方式存在较多争议，尤其对手术过程中滑脱椎体是否需复位、是否需解剖复位及 复位后的丢失问题，不同的学者有着不同的看法。就目前来说滑脱减压、固定和植骨融合仍是公认 意，现报告如下。 l临床资料与方法 15例合并腰椎管狭窄，16例合并腰椎间盘突出，患者均有明显腰背痛或臀部不适感。14例伴一侧 或双侧下肢放射痛，均有跛行或间歇性跛行；5例伴鞍区麻木感。病程3个月一10年，均经保守治 疗无效。 1．2内固定应用及手术方法TILF手术所用钛合金钉棒系统及Cage融合器均由通用医疗器械公司 提供。手术在全身麻醉下进行，患者取俯卧位，以滑脱椎体为中心，取腰背部正中切口。沿棘突两 侧椎板骨膜下剥离显露两侧上下关节突及横突，清除崩裂处增生的骨赘和软组织。依据w色iIlstein【2】 法打入定位标记物，选取适宜长度和直径的椎弓根螺钉置人，置人螺钉以底部紧密接触骨组织为宜， 滑椎的螺钉可以适当深一些，如果滑脱程度过重时，滑椎螺钉应改用长尾巴的提拉螺钉。术中选椎 间盘突出较重一侧或椎管狭窄较重一侧咬除上下关节突关节，摘除间盘组织，刮除上下终板软骨。 将部分碎片填塞于椎间隙前部及对侧，根据试模大小选取1枚合适的cage，将减压取下的碎骨粒填 安放根据正常腰椎 塞、夯实于cage内，斜向嵌入椎间隙，融合器尾端凹入椎体后缘不小于3mm， 生理曲度折弯的连接杆，提拉撑开复位滑移的椎体。然后行后方连接杆加压，使融合器与上下椎体 更紧密嵌合，重新拧紧固定钉棒。手术在C臂机透视下进行，证实滑椎复位满意，螺钉、cage位置 手术时间为2．o_-3．5h，平均3h。 1．3术后处理术后根据术中神经根受压及水肿情况予20％甘露醇、呋塞米脱水及应用地塞米松治 疗，静脉滴注抗生索，平均3d。术后乳胶管引流36～48h后拔除。术后平卧6h后鼓励整体翻身， 术后第3天开始练习直腿抬高动作，卧床1个月，4周后在腰围保护下下床活动，坚持适度腰背肌 366 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 功能锻炼，避免弯腰及旋转活动3个月。 2结果 2．1影像学评价解剖复位的标准及结果①椎体后缘整齐：②脊柱的生理弧度恢复；③椎体间高度 基本达到正常。本组I度滑脱8例，8例全部解剖复位；Ⅱ度滑脱11例，解剖复位7例，4例复位 至I度；1例Ⅲ度滑脱复位至I度，总解剖复位率为75％。随访期间全部病例固定节段椎间无位移， 滑脱无复发。 2．2随访本组患者均获随访3—38个月。20例以cT扫描及动态位x线片为评价植骨融合的技术 标准，根据Suk【副方法判定术后骨融合情况：坚强融合：融合节段间有连续骨小梁通过，动态位片上 节段间相对活动3I姗；可能