碘附灌注冲洗法在治疗慢性骨髓炎中应用.pdfVIP

·34· 碘附灌注冲洗法在治疗慢性骨髓炎中的应用 王友伦向世川 向以怀 (四川省宣汉县昆池骨科医院，宣汉636165) 【摘要】 目的探讨碘附灌注冲洗治疗慢性骨髓炎的临床疗效。方法 将42例慢性骨髓炎患者随机分为碘附灌注冲 洗组(治疗组)和庆大霉素冲洗组(对照组)，各2l例。彻底扩清病灶后，治疗组每天用碘附200—100ml灌注冲洗7d，治疗 组每天用庆大霉素16万U灌注冲洗7d。结果治疗组拔管前引流液3次细菌培养均阴性，切口均I期愈合，患肢肿痛消 失，实验室检查正常，感染复发率为5．26％。对照组拔管前引流液3次细菌培养阴性率仅为62％，感染复发率为30％。结 论碘附灌注冲洗治疗慢性骨髓是的操作方法简单、治疗时间短、杀菌效果好、作用快、无抗药性、对组织无刺激性、治愈率 高、复发率低，其疗效明显好于庆大霉素灌注冲洗法，为-临床治疗骨髓炎探索出了一条新途径，值得推广。 【关键词】 慢性骨髓炎；碘附；灌注冲洗；疗效；研究 慢性骨髓炎大多数是因急性骨髓炎治疗不当或不及时引 1．4术后其他治疗：根据药敏试验选择抗生素，静脉给药2—3 起，若急性骨髓炎的致病菌毒力较低，病人抵抗力较强或由皮 周后，改为口服用药4周。患肢予以皮肤牵引或石膏托外固 肤创口感染的骨髓炎，也叮以一开始表现为亚急性或慢性骨髓 定，以防止关节挛缩畸形或病理性骨折。需植骨者于术后6个 炎而无急性期症状…。慢性骨髓炎病程长，病情复杂，手术失 月行Ⅱ期自体髂骨转移填充骨缺损腔。 败率、感染复发率高。因此，探索一条有效的治疗方法，已成了 2结果 骨科医师治疗慢性骨髓炎的一个重要课题。我院自2005年至 治疗组拔管前引流液3次细菌培养均阴性，切口均I期愈 2008年，采用彻底扩清病灶+碘附灌注冲洗治疗慢性骨髓炎，合，患肢肿痛消失，实验室检查正常。20例获得随访8个月一 收到满意效果．现报告如下： 3年，随访期内1例死于肺部感染，18例感染无复发，x线片示 1资料与方法 骨愈合良好；l例术后lO个月后感染复发，复发率为5．26％ 1．1一般资料：选择42例慢性骨髓炎患者，男3l例，女11例；(1／19)，其x线片显示骨折端萎缩，髓腔闭塞，移植骨吸收。 年龄7—68岁，平均34．7岁；病程2个月一5年。其中股骨骨 对照组术后引流液3次细菌培养阴性率仅为62％ 髓炎17例，胫骨骨髓炎23例，肱骨骨髓炎2例。病理改变：病 变部位均有死骨和骨鞘形成，骨髓腔有坏死肉芽组织和有脓性 梗死，14例感染无复发，6例术后2一10个月后感染复发，复发 分泌物的瘘道。股骨和胫骨病理骨折各2例，胫骨和右肱骨各 率为30％(6／20)。 l例合并有骨脓肿形成。将42例患者随机分为碘附灌注冲洗 3讨论． 组(治疗组)和庆大霉素冲洗组(对照组)各2l例。 慢性骨髓炎的病理改变比较复杂。在骨内有感染灶，其内 1．2手术方法：在病变部位切除浅层瘢痕和窦道，如有脓液应 部有脓液、肉芽组织和死骨，在感染灶周围有硬化骨和感染后 尽量吸出，然后用刮匙副除肉芽组织。如有骨瘘孔周围骨质硬 瘢痕化的骨膜、肌肉和皮下组织包围，并存在着不稳定型的“L” 化者，用骨钻钻孑L形成开窗轮廓，沿钻孔线用骨刀切除该骨块 型细菌Bj，当患者抵抗力下降时，可返祖成金黄色葡萄球菌而 开窗。如骨质较薄，用骨刀凿除骨腔壁的硬化骨，摘除死骨。 使病情发作。反复发作后使骨髓腔内炎性产物急骤充寒哈佛 刮除骨腔内坏死组织和周围的纤维包膜，用生理盐水和0．5％ 氏管，压迫滋养毛细血管，使小静脉回流障碍，从而引发骨组织 的碘附交替冲洗，彻底止血，选择合适的硅橡胶管，分别做冲洗 正常代谢的障碍，导致破骨细胞和成骨母细胞的过度活跃，使 管、吸引管。将一根与病灶等长的管子从伤El的一端引入，同 骨的破坏吸收和再生修复失去动态平衡．最后形成一系列病 法将另一硅橡胶管从伤口的另一端引出，使这两根有孔的一段 变，同时病灶相应部位有多次反复流脓的窦道、顽固的蜂窝组 管子平顺地放在骨髓腔内，然后缝合固定在出口皮肤上。用