处方点评对合理用药影响.pdfVIP

2011年 右江民族医学院学报 第1期 感染的病原菌以革兰阳性球菌为主[5】，故根据抗菌药物分级用 生的概率；③增加患者的医疗费用，加重患者的经济负担，同时 药原则，清洁手术的预防用药应首选一线抗菌药物为主，即第 也造成医疗资源的浪费，产生负面社会影响。 一代头孢菌素或青霉紊类为主。如p一内酰胺类抗菌药物过敏 3．4不合理预防使用抗菌药物的原因分析：①一些医师不了 者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南 解抗菌药物的使用原则，认为青霉素类或第一代头孢菌素类药 预防革兰阴性杆菌感染。卫生部的通知提出，I类切口手术常 物已经过时，只使用第二、三代头孢菌素类药物，或更高档的抗 用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定，单次使用剂量为I～ 菌药物，这是一种片面的观点，甚至是一种无知的行为；②近年 29。头孢唑啉半衰期为1．8h。20min静脉注射头孢唑啉0．59，来，医患关系较前紧张，医疗纠纷数量不断增大，医师为了防范 避免医疗纠纷，在指征不明显的情况下使用抗菌药物，即宁愿 峰浓度可达到lOOtLg／ml以上，有效血药浓度维持6～8h。头孢 拉定半减期为1．5h。静脉注射头孢拉定lg，5min血药浓度为违规，也要“确保医疗安全”；③个别医师为获得经济利益而不 惜违规使用抗菌药物。 86／19／ml，15min为50tlg／ml，30min为26／19／ml，60min为12pg／ 3．5 规范预防使用抗菌药物的对策 ①在全院范围内举行 ml，4h血药浓度仅为lpg／ml。从以上数据可以看出，术前半小 时给药，可使血药浓度处于预防效果最好的峰值状态。头孢拉 抗菌药物临床应用指导原则》的学习讲座并对医师书面考试， 定与血浆蛋白结合率低，能使血药浓度快速达到峰值。但消除 严格把握使用的适应证，控制不合理用药，杜绝滥用；②改变依 速度也较快，过早给药会造成术中体内药物浓度不足而达不到 赖抗菌药物预防手术感染的观念，强调手术器掖及相关物品消 预防感染的目的，故注意避免在术前过早用药。因此，最佳给 毒彻底，手术室洁净，规范手术操作，尽量缩短手术时间，在整 药时机是术前O．5～1h或在麻醉诱导开始时静脉给药，若手术个手术过程中防止微生物接触手术创口，术后规范创口换药； 时间长(3h)或手术时间超过该药的二倍半衰期时以及术中③制定相应的处罚条例，加强监督，严格执行，违规必究；④在 失血多时，应于术中追加用药1次。预防用药时机的选择有效 今后的临床工作和感控管理工作中，不断总结经验，进一步探 预防用药的关键时期是致病菌侵入伤121后4h内帕J。在整个手讨如何规范预防性使用抗菌药物。 术期间，血液和组织中的抗菌药物必须保持有效的杀菌浓度。 术后给药，甚至是长时间给药，由于错过了细菌发生污染或定 参考文献： 植的时间，同样难以达到预期效果H】。我院资料显示，术前0．5 [1]中华人民共和国卫生部．医院感染诊断标准(试行)摘登 ～1h用药仅占lO．14％(28例)，其它术前给药时间均较长占[S]．新医学，2005，36(8)：495． 89．86％(248例)，这对预防手术切口感染意义不大，明显是用[2]中华人民共和国卫生部．抗菌药物临床应用指导原则 药时机把握不好。同样，术后用药≤24h用药仅占10．14％(28[M]．北京：入民卫生出版社，2007：150。 例)，其它术后给药时间均较长占89．86％(248例)，术后用药最[3]周燕文，凌建国，王峻，等．3367例清洁伤口术后预防性应 长为12天，整个住院期间，最长用药为16天，有部分患者出院 用抗生素的调查[J]．中国药房，1999，10(1)：33—34． 还给带口服药，这是完全不必要的，并且，作为I类清洁手术， [4]郭孝晨，叶竹梅，黄樟生，等．外科腹部手术后切口感染的 术后多日给药并不能进一步降低手术感染率【8J，我院资料276 例出院时均未发生术后切口感染就是最好的证据。同时，我院 7(2． 资料显示，存在有26例使用喹诺酮类抗菌药物作为预防用药， [5]严继承，沈延澄，王选锭，等．浙江省普通外科抗菌药物使 有8例使用带酶