2013 EHRA-ESC心脏起搏器和心脏再同步治疗指南解读.pdf

《中国医学前沿杂志 （电子版）》2013 年第5 卷第11 期 ● 国际循证指南共识● 65 2013 EHRA/ESC 心脏起搏器和心脏再同步 治疗指南解读 孙玉杰，张海澄 （北京大学人民医院　心脏中心，北京　100044 ） 随着起搏器及心脏再同步化治疗在临床的广泛 不全和房室传导阻滞两大类 ；而根据患者的临床表 应用，越来越多的心律失常及心功能不全患者从 现和是否有明确的心电图记录结果，阵发性缓慢型 中获益，大大改善了患者的预后、延长了生存期。 心律失常又可分为有明确心动过缓心电图记录和没 2013 年欧洲心律学会/ 欧洲心脏病学会 （EHRA/ 有明确心动过缓心电图记录两大类，具体如图1。 ESC ）心脏起搏器和心脏再同步治疗指南[1] 的公布 1.1　持续性缓慢型心动过缓的起搏治疗 标志着国际上对该领域的理念和治疗原则又一次大 1.1.1　窦房结功能不全　大量临床试验证实，窦房 的更新，本文将对此作简要阐述。 结功能不全患者植入永久性心脏起搏器并不能延长 1　针对缓慢型心律失常的起搏治疗 患者的生存期，因此在决定是否植入起搏器之前主 根据缓慢型心律失常发作的时间间隔，该类疾 要考虑的是患者是否有心动过缓相关的临床症状。 病可分为持续性缓慢型心律失常和阵发性缓慢型心 如果患者没有临床症状或者临床症状与该种心律失 律失常。其中，持续性缓慢型心律失常根据病变累 常无明确关系，则不建议植入起搏器。具体起搏建 及心脏传导系统的不同部位，又可分为窦房结功能 议如下： 需要起搏治疗的缓慢型心律失常 持续性缓慢型心动过缓 阵发性缓慢型心律失常 窦房结功能不全 房室传导阻滞 有心电图记载 无心电图记载 器质性 功能性 束支传 反射性 不明原因 导阻滞 晕厥 晕厥 阵发性房室传导阻滞 迷走神经介导的窦性停 窦房阻滞和窦性停搏 （包括慢快综 搏和房室传导阻滞 合征） 特发性房室传导阻滞 房颤并缓慢心室传导 图1　需要起搏治疗的缓慢型心律失常分类 通讯作者：张海澄　E-mail ：zhc@263.net.cn 66 ● 国际循证指南共识● 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2013 年第5 卷第11 期 Ⅰ类 ：患者有明确的与心动过缓相关的临床症 起搏器综合征的发生率，从而改善生活质量。因 状时，建议植入永久性起搏器。 此，临床医生在选择起搏模式时需要根据具体情况 Ⅱb 类：患者的临床症状可能和心动过缓相关， 而定，综合考虑患者的获益和经济条件，做出最合 可以考虑植入永久性起搏器。 适的选择。指南推荐，如果房室传导阻滞患者合 Ⅲ类 ：当患者没有临床症状，或者造成心动过 并有窦房结功能障碍，首选的起搏模式为DDDR ， 缓的诱因可以去除时，不建议植入永久性起搏器。 其次为DDD 和频率适应性心室起搏 （VVIR ）；如 对于窦房结功能不全患者而言，首选的起搏模 果患者窦房结功能正常，首选的起搏模式为DDD ， 式为频率适应性双腔起搏 （DDDR ），而不推荐右