《AHA／ACCF／HRS2009心电图标准化与解析》解读.pdf

中国心脏起搏与心电生理杂志2009年第23卷第4期 ·367 · —盛圈 (AHA／ACCF／HRS2009心电图标准化与解析》解读 张海澄 中图分类号 R540．4 1 文献标识码 A 文章编号 1007—2659(2009)04—0367—03 心电图临床应用 107年。因发明心电图，Einthoven获诺 1．1 标准导联排列顺序 专家共识推荐选择性使用 ca— 贝尔医学奖 85年。现在心电图已成为第四大临床常规检 brera肢体导联排列顺序，鼓励生产带有该排列顺序的心电 查，在急性冠状动脉综合征 (ACS)的诊疗中，心电图早期检 图机。Cabrera提出的肢体导联排列顺序已经应用 25年， 出对早期干预功不可没，同时也是诊断传导异常及心律失常 2000年欧洲心脏病学会 (ESC)和ACC指南推荐其作为 12 最有效的手段。此外，还对电解质紊乱、遗传性心电异常和 导联心电图的通用排列方式。Cabrera科学地重新排列了额 心脏结构异常、抗心律失常药物或其他药物的监测 、非心脏 面六导联，就像水平面心前导联 V ～V 的顺序一样，把额 术前的评估、筛选高危职业个体等起到重要作用。 面肢体导联从左到右依次为 aVL、I、一aVR、II、aVF、11I。 1978年，美国心脏病学会 (ACC)推出心电图专家共识， Cabrera排序除有助于心肌缺血／梗死的定位外，也有助于计 包括心电图解析和术语标准、数据库开发 、心电图记录的质 算额面电轴。一aVR的应用还有助于提高梗死相关血管的 量 、计算机诊断心脏病、心电图的临床应用 、心电图性价比以 判定、危险性评估等。 及心电图未来方向等诸方面。欧洲也随即推出了心电图量 1．2 躯干和肢体导联位置的变化 专家共识指出，通过躯 化的国际通用标准。1990年，美国心脏协会(AHA)发布了 干电极记录的心电图不等同于标准心电图，坐位和立位记录 计算机心电图技术推荐标准。1992年，AHA／ACC联合发表 的心电图也不等同于标准卧位心电图，特殊位置记录的心电 了心电图应用指南。 图必需清楚标明。 随着计算机技术的迅猛进展，数字信号采集与处理、自 1．3 导联数量减少 人工合成 l2导联心电图不等同于标 动测量 、自动诊断等方面均取得了长足发展，对心电图的标 准 12导联心电图，不能代替标准心电图推荐常规使用；所有 准化提出了新挑战。基于此，AHA联合 ACC、美国心律学会 人工合成 12导联心电图必需清楚标明，且一般适用于监护 (HRS)对心电图标准化和解析的更新，并被国际计算机心电 心律等，不推荐为心电图常规使用方法之一。 图协会认可。本次更新 旨在：①审核 目前记录和解析心电图 1．4 导联数量增加 在下壁急性心肌梗死(AMI)时推荐增 的技术现状；②简化和统一各种描述性的诊断术语。2007 加右胸导联记录，但不建议在无下壁心肌梗死时记录；在 年发表 了 “心电学及其技术”、“心电图术语”两部分 ， ACS时，因为一些治疗依赖 sT段抬高的，推荐增加后胸导联 2009年3月最新发表了后面四部分：“室内传导障碍”、“ST 记录，对无ACS的患者，不建议常规增加；由于 sT段向量图 段 、T波、U波和QT间期”、“心腔肥大”和 “急性心肌缺血／ 可提高AMI的诊断分类，在心电图的自动报告 中建议增加 梗死” “。笔者就这几部分的核心内容进行简要解读。 sT段额面电轴，与P波、QRS波和T波电轴并列。 1 心电图及技术 1．5 心电图的自动报告 心电图的计算机报告是心电工作者