三阶梯止痛在癌痛患者用药中的护理配合.pdf

塑jE医药至螋堡垒旦箜!!鲞箜墨翅旦!匦丛查型』删：垄塑：必兰!巫№：墨 1023 ·护理园地· 三阶梯止痛在癌痛患者用药中的护理配合 吴彦茹王建敏冯红李红董会敏高彩霞 【关键词】止痛；癌症；护理 【中图分类号】R473．73 【文献标识码】A I文章编号】1(I)2—7386(2009)08—1023一01 癌症三阶梯止痛，是一种根据患者疼痛程度使用不同等级 止时，会出现戒断综合征。耐药性的特点是：随着药物的重复 止痛药物为治疗原则的止痛方法，为世界卫生组织(WHO)大力应用，其药效降低，必须增加剂量才能维持止痛效果。生理依 推荐，已被广泛地应用于治疗各类慢性疼痛。2003年1月至赖和耐药性并不妨碍这类有效药物的继续使用。耐受性与身 2005年12月，我们对50例住院癌痛患者应用三阶梯止痛疗体依赖性是使用阿片类药物的正常现象，不影响药物的继续应 法，取得很好效果，护理配合报告如下。 用，以此减轻患者的顾虑，增加继续用药的信心。 1临床资料 2．3给药护理掌握三阶梯止痛方案的基本原理，掌握药物 1．1一般资料50例中，男47例，女3例；年龄36～72岁。所止痛的实施原则。(1)按阶梯给药：止痛药物的选择应根据疼 有患者经电子胃镜、电子支气管镜、病理、电子计算机体层扫描 痛程度由轻到重按顺序选择不同强度的止痛药物。(2)按时给 和(或)彩色多普勒超声、甲胎蛋白定量进行综合诊断确诊。其 药：止痛药物应有规律地按时给予。一种止痛药必须先经观察 中食管癌2例，胃癌8例，原发性肝癌36例，肺癌4例。 能够控制患者疼痛再给予，下一剂量的给予应在前一剂量药效 1．2排除标准 (1)有严重心脑血管疾病者；(2)估计生存时完全消失之前，这样才能连续不断地解除疼痛。(3)口服用药： 间2个月者；(3)Kamofsky评分40分者…。 是最方便的给药途径。(4)个体化给药：患者对麻醉药物的敏 1．3疼痛评估方法(数字分级法．NRS)乜1癌痛分轻、中、重3 感度个体间差异很大，因此，阿片类药物没有标准剂量，能控制 级，应用0～10级疼痛评价量表对疼痛进行评估。l～4级为轻患者疼痛的剂鼍就是正确的剂量。(5)密切观察患者反应：对 度疼痛，患者虽有痛感但可忍受，能正常生活；5～6级为中度疼 应用止痛药物的患者要注意监护，密切观察其反应，既要使患 痛，患者疼痛明显，不能忍受，影响睡眠；7—10级为重度疼痛， 者能够获得最佳疗效，又要使药物不良反应降到最低。止痛药 疼痛剧烈，不能人睡，可伴有被动体位或植物神经功能紊乱表 物常见的不良反应主要有恶心、呕吐、头晕、腹胀、便秘等。对 现。本组50例，无痛0例，轻度疼痛10例，中度疼痛36例，重于首次应用止痛药或更换另一种止痛药时，应嘱患者切勿独自 度疼痛4例。 外出，若有头晕、头痛、站立不稳等症状，应立即卧床休息，放松 1．4三阶梯止痛法轻度疼痛，给予消炎痛25lIlg，白天每4肢体，不适症状可随血药浓度下降而缓解。护理上应多关心患 小时1次，睡前加服安定5 nlg，白天每 者，嘱患者少量多餐，避免进食过冷过热的食品。便秘是由于 mg；中度疼痛，强痛定30 4小时1次，睡前加服安定5 药物影响胃肠蠕动功能，迫使食糜在肠道停留时间延长，水分 nag；重度疼痛，美施康定30Hlg，每 12小时1次。用药期间随时进行剂量调整，直至疼痛降级。 重吸收，使粪质干燥造成的。嘱患者多饮水，多进食新鲜水果 1．5结果采用三阶梯治疗方法后，50例患者的疼痛级别下及含粗纤维的蔬菜，必要时遵医嘱使用缓泻剂，如果导片、番泻 降，无痛13例，轻度疼痛33例，中度疼痛3例，重度疼痛0例，叶等。可以指导患者根据体质适当增加运动蕈或用双手掌部 自动退出l例。 顺时针方向轻揉腹部，促进肠道蠕动，对便秘也有一定效果。 2护理配合