利益冲突申明.doc

利益冲突申明 供应商名称： 法人代表： 本公司的法人代表、股东、重要高管是否为涉外经济学院的员工，或对涉外经济学院有直接或间接管辖关系的政府公务员？如有，请列明 本公司的法人代表、股东、重要高管的父母、子女、配偶、祖父母、外祖父母、亲兄弟姐妹、孙子女、外孙子女是否为涉外经济学院员工或对涉外经济学院有直接/间接管辖关系的政府公务员？如有，请列明 签字盖章： . 2015年 月 日 以下部分由招标采购中心填写 基于以上申明，是否可能存在利益冲突？ □ 是 □ 否 如可能存在利益冲突，请明确利益冲突导致的结果 □ 不可从该供应商采购 □ 可从该供应商采购，但采购需特殊审批，审批人 . □ 凡该供应商参与提供报价/方案的采购活动， 需回避（包括采购环节的参与、资料查阅） □ 其他，请明确 . 经 办 人： 2015年 月 日 采购中心主任审核： 2015年 月 日 分管校领导审批： 2015年 月 日