北京市东城区临时设施占道申报表.doc

北京市临时设施占道申报表 登记日期 年月 日 编号： 申请人 联系人 地 址 电 话 设施名称 占道原因 占用地点 结 构 型 制 占 用 情 况 1 长 米，宽 米，面积 平米 位 置 2 长 米，宽 米，面积 平米 位 置 3长 米，宽 米，面积 平米 位 置 申请占用期限 年月日至 年月日 批准证号1 证件名称 批准日期 批准证号2 证件名称 批准日期 批准证号3 证件名称 批准日期 备注： 《北京市临时设施占道申报表》填写说明 1申请人：单位应填写全称。 2联系人：应为所在单位该占道项目的主管人员。 3电话：联系电话填写齐全。 4设施名称：拟占用道路的事项或工程项目名称。 5占用地点：拟占用道路的路名及其具体地段名称，路名应填写全称。 6结构：占道设施的结构形式。 7型制：占道设施的外型尺寸。 8位置：占用道路的具体部位如人行步道、辅路、主路、分隔带等。 9申请期限：拟占用道路的时间段，法律规定最长期限为一年。 10批准证号1、2、3：其他管理部门对拟占道事项的批准文件号。 11备注：其他需要注明的事项