医疗服务价格报备指南.doc

医疗服务价格报备指南 一、 医疗服务价格报备条件： 1.市卫生部门已核发有医疗机构执业许可证、副本(加盖有非营利性医疗机构或者营利性医疗机构条形印章)及诊疗科目核定表、等级证书或者准入批件。 2.未评定等级的非营利性医疗机构持有市物价部门和卫生部门联合已批准的医疗服务价格级别文件的医疗机构。 二、申请步骤：由医疗服务机构向市物价局提出书面申请函（包括附件:1.相关文件和资料;2.具体医疗服务价格备案表）一式6份（其中3份送达市物价局办公室，3份送达市卫生局）同时提供电子文档（发至市物价局商品价格科邮箱地址：wjjsjk @, 联系电话:2808811;市卫生局规财科邮箱:hzwsjgck @163.com,联系电话:2833078）。 三、提供的文件和资料： 1.医疗服务机构书面提出申请，医疗服务价格报备申请函(一式六份,其中3份送市物价局,3份送市卫生局); 2.医疗服务价格报备表(一式六份,其中3份送市物价局,3份送市卫生局),并提供电子文档; 3.医疗服务机构执业许可证、副本(加盖有非营利性医疗机构或者营利性医疗机构条形印章)及诊疗科目医疗科目核定表、等级证书或者准入批复件（复印件，一式六份）; 4.未评定等级的非营利性医疗服务机构应提供市物价部门和卫生部门联合批准的医疗服务价格级别批复件（复印件，一式六份）。 文本参考样式： 1.医疗服务价格报备申请函样式(非营利性医疗机构或营利性医疗机构); 2.医疗服务价格报备表样式: A.非营利性医疗机构申报医疗服务价格报备表样式： ×××单位医疗服务价格报备表 财务分类 编码 项目名称 项目内涵 除外 内容 计价 单位 说明 医疗服务价格(元) 三级 二级 一级 B.营利性医疗服务机构申报医疗服务价格报备表样式: ×××单位医疗服务价格报备表 财务分类 编码 项目名称 项目内涵 除外 内容 计价 单位 说明 医疗服务价格(元) 相关政策文件下载网址： 医疗价格相关文件可在《惠州市物价信息网》（网址：） 4