医疗服务价格项目成本测算表.doc

医疗服务价格项目成本测算表 项目编码及名称： 填报单位： 填报人： 一、劳务支出 参加人员 人数 工时（小时） 小时工资、福利额 应计金额 医师 护士 技术员 其他 小 计 二、材料消耗支出 （一）卫生材料 品名 单位 数量 单价 应计金额 小计 （二）低值易耗品 品名 单位 数量 单价 应计金额 小计 （三）药品及试剂 名称 单位 数量 单价 应计金额 小计 （四）水电燃料 名称 单位 耗用量 单价 应计金额 水 费 吨 电 费 度 柴 油 升 小计 三、固定资产折旧 （一）医疗仪器设备 仪器设备名称 原值 使用年限 使用时间 应计金额 设备小计 设备保修（维修）费 小计 （二）房屋及建筑物 房屋面积 原值 使用年限 使用时间 应计金额 小计 （三）其他固定资产 固定资产名称 原值 使用年限 使用时间 应计金额 固定资产小计 设备保修（维修）费 小计 四、无形资产 无形资产名称 原值 摊销年限 使用时间 应计金额 小计 五、管理费及其他 （一）管理费分摊 （二）其它 六、医疗风险基金 （一）医疗风险基金 七、项目成本合计