同济大学现代远程教育校外学习中心.doc

同济大学现代远程教育校外学习中心 申 请 表 申请单位：_____________________ 联 系 人：_____________________ 申报时间：_____________________  申请单位名称 单位性质 □普通高校 □成人高校 □民办高校 □广播电视大学 □高职院校 □中职学校 □培训机构 □其它 单位成立时间 法人代表 单位地址 邮 编 联系电话 传 真 单位网址 电子信箱 单位占地面积 总建筑面积 办学层次 □研究生教育 □本科 □大专 □中专 □成人教育 □远程教育 □非学历培训 专职师资人数 兼职师资人数 在校学历学生数 办学层次 □中专 □大专 □本科 □成人教育 □远程教育 □非学历培训 远 程 教 育 硬 件 条 件 网络接入方式 接入带宽(M) 是否有局域网 局域网带宽(M) 专用服务器数(台) 服务器容量 联网计算机数(台) 多媒体网络教室数(间) 普通教室(间) 标准化考场(间) 现 有 远 程 教 育 合 作 办 学 情 况 合作高校 合作时间 主要教学形式 开设专业及层次 在册学生数 拟用于同济大学远程教育的条件及合作办学情况 联网计算机数(台) 多媒体网络教室数(间) 普通教室(间) 标准化考场(间) 拟开设专业及层次 申报设立同济大学现代远程教育校外学习中心的理由及可行性分析 （内容包括：当地人口规模、经济状况；开展远程教育的优势条件；当地生源情况分析；学习中心的机构设置及保障措施等） 申 报 单 位 意 见 上述填报内容属实，同意申请设立成为同济大学现代远程教育校外学习中心。 负责人（签字）： 单 位（盖章）： 年 月 日 同 济 大 学 网 络 教 育 学 院 初 审 意 见 根据申报单位提供资料情况看， □符合 □不符合 我院现代远程教育校外学习中心的设立要求，经讨论决定 □同意 □不同意 该单位设立为我院现代远程教育校外学习中心候选单位。 主管负责人（签字）： 同济大学网络教育学院（盖章）： 年 月 日 同 济 大 学 网 络 教 育 学 院 审 批 意 见 经对申报单位实地考察，其申报成为我院校外学习中心的各项条件与其申报材料 □完全一致 □基本一致 □不一致， □符合 □不符合我院现代远程教育校外学习中心设立的各项要求，经研究决定，□同意 □不同意 批准该申报单位设立为我院现代远程教育校外学习中心。 院长（签字）： 同济大学网络教育学院（盖章）： 年 月 日 注：1、本表一式两份，连同其它附件材料一同上报。 2、本表以电子格式用五号宋体填写，以A4纸打印后提交，按打印页码顺序统一装订。 3、呈交本表时，请附上申报单位办学许可证、营业执照、法人代表证明等复印件。 3