五脏阴阳辨证古今运用浅谈.pdfVIP

中医杂志2007 年第48 卷第3 期　 , 2007, . 48, . 3 Jou rn a l o f T rad it ion a l Ch in e se M ed icin e V o l N o ·197 · ·理论探讨 · 五脏阴阳辨证古今运用浅谈 1 2 2 张家玮 　王　峰 　王　岭 ( 1 北京中医药大学基础医学院, 北京市北三环东路 11 号, 100029; 2 北京泰一和中医药研究所) [ 摘　要]　五脏阴阳辨证渊源于《黄帝内经》, 是一种集唯物论和辩证法思想于一体的医学思辨模式, 在中医学理论体系中占有十 分重要的地位。五脏阴阳辨证理论的核心在于, 五脏六腑是人体生理功能与病理变化的物质基础, 人体的健康与否取决于五脏功能 活动的是否正常, 而五脏功能活动的是否正常取决于五脏阴阳的是否平衡。自《内经》以后, 五脏阴阳辨证作为一种重要的辨证思维 模式一直为历代医家所重视。迄今为止, 仍有效地指导着中医临床实践。 [ 关键词]　五脏阴阳辨证; 辨证思维模式; 脏腑机能 　　中医学具有数千年的历史, 回顾中医学发展历史, 《中藏经》一书, 相传为东汉华佗所著。该书将《内 可以看出, 五脏阴阳辨证在中医学理论体系中占有十 经》有关脏腑生理、病理的内容依照脏腑加以归纳, 而 分重要的地位, 从古至今, 一直有效地指导着中医临床 成五脏六腑虚实寒热生死逆顺脉证之法共 11 篇。此 实践。 后, 唐代医家孙思邈著《备急千金要方》一书, 其中卷 11 1　五脏阴阳辨证古代临床应用 至卷20, 采取五脏六腑为纲、寒热虚实为 目的方法, 论 五脏阴阳辨证渊源于《黄帝内经》, 是一种集唯物 述五脏六腑的生理、病理以及治疗方药, 颇具参考价 论和辩证法思想于一体的医学思辨模式。《内经》在以 值。现在看来, 虽然五脏与六腑各有区别, 但脏腑之间 “气”为本的唯物观和以“升降出入”为基础的恒动观的 有着相互对应的表里关系。肝与胆, 心与小肠, 脾与胃, 思想指导下, 借助于中国古代哲学的阴阳学说和五行 肺与大肠, 肾与膀胱两两对应, 辨证时可协同考虑, 不 学说, 巧妙地构架出了人体的肝、心、脾、肺、肾等五脏 必将脏腑截然分开。 模型。这五者之间相互联系, 密不可分。其中任何一脏 宋代医家钱乙, 著《小儿药证直诀》, 从寒热虚实角 发生病变都会影响到其他四脏, 任何一脏的阴阳失衡 度以分辨儿科五脏病证。认为心、肝、脾、肺、肾分别对 都会导致其他四脏的阴阳失衡。而五脏之间相生相克 应惊、风、困、喘、虚, 并各备列主治方药, 属典型的五脏 关系的正常与否是其功能活动是否协调平衡的根本保 阴阳辨证范畴。南宋医家陈自明, 著《妇人大全 良方》, 证。以五脏定病位, 以五行言变化, 以阴阳论平衡, 《内 对宋代以前的妇产科学进行了一次全面系统的总结, 经》中已经构建了五脏阴阳辨证的基本雏形。 书中认为各种原因所导致的肝脾损伤, 是造成妇人月 继《内经》之后, 东汉张仲景著《伤寒论》, 专门探讨 经不通的主要病因。在治疗上, 陈氏提出因脾虚者, 宜 外感伤寒病的诊断治疗规律。该书以太阳、阳明、少阳、 补而行之; 因脾郁者, 宜解而行之; 因郁怒伤肝者, 宜行 太阴、少阴、厥阴为辨证纲领。一般认为, 仲景所言三 气活血; 因水不涵木者, 宜滋肾养肝。所有这些“滋其化 阴、三阳指足之六经, 首倡此说者当推北宋医家朱肱。 源”的脏腑辨证法则, 对清代医家傅山从肝、脾、肾探讨 其后, 明代张介宾与清代汪琥等均认为, 手六经亦应包