初次膝关节表面置换术中胫骨内侧平台骨缺损的处理.pdfVIP

安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 205 初次膝关节表面置换术中胫骨内侧平台骨缺损的处理 周新社丁海李昭程张长春官建中周建生 (蚌埠医学院第一附属医院骨科组织移植安徽省重点实验室) 摘要 目的探讨严重内翻膝初次全膝表面置换术中颗粒性与结构性植骨处理内侧平台骨缺损的近期效果。方法 用外侧平台截下骨板为结构性植骨、股骨和平台剩余骨修剪松质骨粒，移植处理内侧平台缺损，常规或延长胫骨柄 假体置换。结果术中内侧平台缺损得到良好处理，有效地承载平台假体，术后假体位置良好，力线偏离2。，骨 缺损消失。平均随访34个月，随访时无骨吸收和假体松动现象。KSS评分由术前平均42．3分恢复至随访时平均92．1 分。结论严重膝内翻畸形内侧平台骨缺损的初次全膝关节表面置换术在彻底内外侧韧带平衡的前提下，利用截骨 获得的结构性和颗粒性植骨材料打压植骨处理内侧平台缺损，避免过多截骨而保留平台骨量，能获得良好的近期结 果。 关键词关节成形术，置换，膝关节，骨移植 Total 初次全膝关节表面置换(Primar)rK矗∞加恤roplas劬TKA)术中严重胫骨内侧平台骨缺损往 往由于严重膝内翻畸形的骨性关节炎(Osteoartl】ritisOA)、未能良好复位的胫骨内侧平台骨折后遗 症等，目前针对平台截骨后遗留周围型骨缺损有结构性植骨螺钉内固定Ⅲ、颗粒骨直接打压植骨‘2’ ¨、内侧金属垫片‘41等方法来处理。近几年来我们采用颗粒与结构性植骨技术处理初次全膝关节置 换术中内侧平台严重骨缺损，获得良好的近期结果。 1临床资料 、 留骨性关节炎2例，术前KSS评分30“7分，平均42．3分。 1．2方法 有患者均有不同程度的屈曲挛缩，150~400不等，平均26。。内侧平台骨缺损严重，以外测平台最高 点向胫骨轴线延长线作垂线，测量骨缺损lon衄以上。按照AOⅪ巧1分型，属于II型者4例，IⅡ型 者9例。 术中观察：所有患者内侧平台斜坡状骨缺损，往往偏后内侧，均为周围性骨缺损，胫骨髓外定 位杆定位按假体要求选择后倾角度截骨，外侧截骨厚度为9～11mm，截骨后遗留骨缺损019mm， 平均在9．1mm。 1．2．2手术方法手术在驱血后常规止血带下进行，选择髌前正中1扣18mm切口或髌内侧原切口 弧向上正中长20~22mm的弧形切口，常规切除髌上囊滑膜和髌下脂肪垫，向外侧翻转髌骨，紧贴 内侧平台松解内侧副韧带，切除平台内侧和股骨内髁增生的骨赘以及内侧残余半月板，试图外翻力 作用下初步目测下肢力线和伸直程度，即第一次内外侧韧带平衡。 按所选用的假体要求胫骨、股骨截骨厚度和胫骨后倾角度截骨，股骨髁四向截骨后再次测量力 线和韧带平衡，遗留不平衡或内侧挛缩可通过切除平台后缘可能残留的骨赘、切断内后方的关节囊 来平衡。第三次测量内外侧松紧程度，仍不平衡者可再次切除内缘2~3mm骨质、采用尖刀片平行 于韧带纤维方向网状松解内侧副韧带，此时能很好地平衡内外侧副韧带。‘ 在此基础上方可处理平台内侧缺损，缺损不多(8nⅡn以内)者直接摆锯内上外下略斜坡截除内侧平 台硬化骨，修剪截下来的外侧平台厚骨板，摆锯切除关节面软骨和软骨下骨，修剪成与缺损相适配 的形状大小植骨后，形成与外侧相一致的平台截骨面Ⅲ。如果缺损过多(8mm以上)，估计上述方 206 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 法植骨后不能平整内外侧平台，保留内侧边缘骨皮质和3蚴硬化骨，用骨刀切除硬化的内侧平台至 松植骨，形成凹陷，上述方法制备厚骨板余留的松植骨剪成碎粒分层打压植于凹陷的骨缺损，使之 抬高后盖上骨片形成与外侧相一致的平台截骨面。常规骨水泥固定胫骨、股骨假体。髌骨常规不置 换，修剪后周缘去神经化。 本组一例胫骨平台骨折术后遗留骨性关节炎患膝，术前估计到缺损巨大备用胫骨延长柄，术中 发现在外侧截除11mm后仍有19nm的内侧平台缺损，打压植骨、盖上厚骨板后选用了延长柄胫骨 假体。待骨水泥固化期间松止血带止血，固化后清除多余的骨水泥，屈膝位依层缝合切口。 1．3术后处理术后常规留置引流管，24h引流量低于50ml时拔管(不超过3天)。抗生素术前半 小时及术后两天以预防感染，术后第二日起低分子肝素钠术后2周预防下肢深静脉血栓形成。拔管 后常规cPM机膝关节屈伸锻炼，同时鼓励