姆趾背U型皮瓣在移植第2趾再造手指供区修复中的应用.pdfVIP

姆趾背U型皮瓣在移植第2趾再造手指供区修复中的应用 刘跃飞 巨积辉赵强 李雷 金光哲 李建宁 刘新益 邹国平 侯瑞兴 苏州2151 (苏州大学附属瑞华医院手外科，江苏 04) [摘要] 目的探讨应用姆趾背u型皮瓣修复第2趾移植再造手指供区的临床疗效。方法2003 年3月至2010年2月，对26例足第2趾移植再造拇手指后供区应用姆趾背U型皮瓣联合全厚皮片 植皮修复。结果26例皮瓣、足背植皮全部一期存活，随访6个月’2年，皮瓣质地优良，重建趾蹼 外观满意，足趾伸屈活动不受限，行走无障碍。结论应用姆趾背U型皮瓣来修复足第2趾移植后供 区临床效果满意，可以最大程度减少供区并发症的发生。 [关键词] 外科皮瓣；手损伤；组织移植； 再造 拇手指缺损后，移植足第2趾再造已成为显微外科最常用的修复方法。拇手指I～III度缺损移 植单纯第2趾即可修复，Ⅳ度以上缺损或伴有手掌手背皮肤缺损的手指再造在切取第2趾的同时往 往需要切取不同形式的足背皮瓣；这时对足部供区的损伤将会增加，并发症较多；主要表现为供区 植皮后伤口愈合缓慢、以及植皮坏死尤其是足背远端趾蹼部位Ⅲ。2003年3月～2010年2月我院应 用姆趾背u型皮瓣转移加腹部全厚皮片植皮方法修复足第2趾移植后供区创面26例，效果满意。 资料与方法 一、一般资料 取带足背皮瓣的第2趾再造拇手指，足部供区创面应用姆趾背U型皮瓣联合移植腹部全厚皮片植皮 修复，姆趾背U型皮瓣面积约为3．0cm×2．0cm～4．5cm×3．0cm。 二、手术方法 1．皮瓣设计设计足背皮瓣时保留完整的姆趾背侧皮肤，如果所携带的足背皮瓣面积较大，皮 瓣可适当向足背外侧或足背近端扩大，第2趾及足背皮瓣切取后，依据第2跖骨头远端姆趾与第3 趾之间的创面大小于姆趾近节背侧设计皮瓣，皮瓣长宽比2．5：l～3．O：l之间。 2．皮瓣切取皮瓣于深筋膜层切取即姆趾伸肌腱腱周膜表层切取，皮瓣远端不超过姆趾趾问关节平面。 3．皮瓣转移皮瓣切取后向外侧转位覆盖第2跖骨头及姆趾与第3趾趾跟部创面，其余足背创面 取下腹部全厚皮片植皮覆盖。 结 果 术后26例皮瓣全部存活、足背植皮全部成活，随访6个月～2年，皮瓣质地良好，重建姆趾于 第3趾之间趾蹼外形满意，无凹陷及瘢痕形成，足趾伸屈活动不受限，行走无明显影响。 典型病例 患者，女，19岁，因冲床压伤左手至2～5指毁损、手掌手背远端部分皮肤挫烂2小时入院， 急诊行游离右足第2趾带足背皮瓣再造左示指同时修复手掌手背创面。供区组织移植后第2跖骨头 远端以及姆趾与第3趾近端形成一大小约2．5cm×2．0cm创面，创面深且第2跖骨头外露，于姆趾背 近：1i设计大小约3．5cm×2．5cmU型皮瓣转移覆盖。余足背创面切取下腹部全厚皮片植皮。术后再造 左示指及足背皮瓣顺利成活，足供区姆趾背U型转移皮瓣及植皮伞部存活。随访1年，足供区外形 良好无破溃及瘢痕增生，足趾未出现畸形活动自如，行走不受限。 讨 论 移植足第2趾修复拇手指缺损在临床应用已有40余年历史，技术不断更新改进；目前无论于指 89 几度缺损都可以通过游离足趾再造，达到了缺多少补多少缺什么补什么的修复重建高度¨1；且外形 与功能都较以往有了很大改善¨1。拇手指I～Ⅲ度缺损移植第2趾后供区可直接缝合，对供区功能 影响小，拇手指Ⅳ度以上缺损或伴有手掌手背皮肤缺损的手指再造在切取第2趾的同时往往需要切 II、Ⅲ型时足背远端剥离 取不同形式的足背皮瓣，对足供区影响大，尤其第l跖背动脉为Gilbert 深组织创伤大，供区修复困难，姆趾于第3趾趾蹼强行拉拢缝合后会造成足趾重叠畸形或趾蹼皮肤 坏死，简单植皮又不易成活，或成活后瘢痕增生严重反复破溃，严重影响足趾正常伸屈及足行走功 能。近几年来随着显微外科修复理念的发展和改进，对供区损伤更加重视，在受区修复的同时更注 重对供区的保护“11。应用姆