儿童颅内动脉瘤的诊治与探讨.pdfVIP

中华中青年神经外科交流协会 第二届学术大会 儿童颅内动脉瘤的诊治探讨 广州军区武汉总医院神经外科 中国人民解放军神经外科研究所 徐国政潘力杨铭李俊马廉亭 摘要：目的探讨儿童颅内动脉瘤的临床特点，评价血管内栓塞及显微手术治疗儿童颅内动脉瘤的 疗效及安全性。方法回顾性分析了我院20年收治的10例儿童颅内动脉瘤的临床资料及随访结果。10 例儿童颅内动脉瘤中，6例位于后循环，4例位于前循环；3例伴有AVM。显微手术治疗3例，血管内治 疗5例，2例未治。结果：治疗的8例中，4例经血管内栓塞治愈。3例经显微手术治愈，1例好转， 无死亡。结论血管内治疗及显微手术都是儿童颅内动脉瘤有效安全的治疗方法，前循环的动脉瘤多采 用显微手术，后循环的动脉瘤及巨大动脉瘤因手术难度大，多采用血管内栓塞治疗。 关键词：颅内动脉瘤；儿童；血管内治疗；显微手术 儿童颅内动脉瘤发病率低，临床表现，动脉瘤的部位及瘤体大小与成人均有显著不同。儿童颅内动 例颅内动脉瘤的儿童患者的临床资料，以探讨其临床特点及治疗方法。 1临床资料 1．1一般资料10例颅内动脉瘤患儿，年龄4～14岁，男9例、女1例。6例病儿表现为蛛网膜 下腔出血， 1．2动脉瘤部位10例动脉瘤中，前循环动脉瘤4例(前交通动脉瘤1例，胼周动脉瘤2例，大 脑中动脉瘤l例，)，后循环6例(基底动脉瘤4例，大脑后动脉瘤1例，小脑后下动脉瘤1例)。3例动 脉瘤合并AⅧ。2例胼周动脉瘤在起病前2’4周有明确的头部外伤史。 1．3治疗情况2例胼周动脉瘤及l例大脑中动脉瘤行显微手术，术中切除动脉瘤，病理检查2例 证实为假性动脉瘤，1例大脑中动脉瘤证实为感染性动脉瘤。血管内治疗5例：1例大脑后动脉巨大动 脉瘤及1例前交通动脉瘤行GDC栓塞，l例椎基底动脉梭形动脉瘤行双侧椎动脉闭塞试验后用GDC直接 栓塞基底动脉瘤，1例基底动脉分叉部巨大动脉瘤用可脱球囊闭塞动脉瘤，1例小脑后下AⅧ伴动脉瘤 在经过闭塞试验后闭塞载瘤的椎动脉。未治2例：1例椎基底联合部动脉瘤因无法耐受椎动脉闭塞试验， 未能治疗，另1例左小脑AvM伴多发动脉瘤，家属要求保守治疗，亦未治疗。 2结果 8例随访2月’17年，治愈7例，好转1例：1例基底动脉梭形动脉瘤，患儿原有肢体偏瘫症状好转。 375 中华中青年神经外科交流协会 第二届学术大会 无手术死亡。无手术相关并发症。 3讨论 l病因学儿童颅内动脉瘤的病因与成人明显不同。儿童颅内动脉瘤的病因还不清楚。先天性的囊 性动脉瘤是最常见的动脉瘤类型，但很少在儿童发现。成人颅内动脉瘤多为后天获得性因素，：儿童颅 内动脉瘤病因还不清楚，多为先天性因素(脑动脉存在着先天性中层平滑肌细胞缺陷、弹力纤维紊乱和 逐渐减少)，少数为后天获得性(感染性和外伤性多见)n1。其中感染性动脉瘤约占2．5％～10％，病原 菌最常见的是葡萄球菌和链球菌。感染性动脉瘤最多见于末梢支，尤其是大脑中动脉分布区。本组1例 (10％)，位于大脑中动脉MI段。病理提示纤维素样坏死及大量的炎性渗出物。霉菌性动脉瘤多发生在 有免疫障碍疾病的患者，通常累及脑底大血管。创伤性动脉瘤：创伤性动脉瘤占儿童颅内动脉瘤的19％，， 研究表明儿童创伤性动脉瘤男童多发，并多位于动脉末梢部位。具备上述特点提示动脉瘤可能的病因是 外伤性的。创伤性颅内动脉瘤仅占全部颅内动脉瘤的不到1％，20％～3096的创伤性动脉瘤发生在儿童。创 伤性动脉瘤破裂后的死亡率高达3096～4096。本组2例，占2096，均行显微手术切除，术后病理证实为假 性动脉瘤。 2流行病学与解剖特征 儿童颅内动脉瘤是指发生于15岁以内的儿童病人的颅内动脉瘤，占所有颅内动脉瘤的1、2％。在 本单位同期治疗的1050例颅内动脉瘤中，儿童动脉瘤的比例小于1．0％。文献报道儿童颅内的动脉瘤的 男／女比为2：1，本组中10例仅1例是女童。比例为9：1。儿童多发颅内动脉瘤的机会较少，约6％～ 8％，而成人高达25“3096。 儿童巨大动脉瘤多见，可能与其血管壁顺应性好有关。文献报道儿童发生巨大动脉瘤(瘤体直径 2．5