外科疾病的介入治疗.ppt

外科疾病的介入治疗 杜宽航 概念： 经血管或非血管途径，在影像学技术监视下将小口径的导管或装置引导至病变或接近病变的部位然后对各种外科疾病进行相应治疗 方法： 主要分经血管途径的介入治疗和经非血管途径的介入治疗 经血管途径的介入治疗 一、操作 入路：股动脉，肱动脉，锁骨下动脉，桡动脉 材料：18号穿刺针 朔形导管：Cobra导管应用广泛，Yashiro螺旋导管适用于纤细肝动脉，Simmons插管导管适用于腹腔干过长 导丝：为金属构成，柔软富有弹性起引导导管至靶动脉作用 血管造影术：欧乃派克造影剂，无过敏反应毒副作用小 溶栓剂：肝素 3. 术前准备 术前应检查肾功能，血小板，凝血酶元时间，术前还应作碘过敏试验 4. 并发症： A.穿刺部位出血和假性动脉瘤形成 B.局部动脉内并发症，为动脉内膜剥离致动脉管腔狭窄，或局部动脉血栓形成 C. 造影剂引起的肾毒性 D. 造影剂的全身反应即过敏反应，轻则为荨蔴疹，重则喉头水肿，过敏性休克发生率为1/1000，死亡率为1/15000 5. 术后处理 治疗完成后，动脉穿刺部位加压止血10-15分钟，病人卧床肢体静止，穿刺部位加压包扎6-8小时 二、常用血管途径的介入治疗 1.经导管动脉内药物灌注术，常用于 恶性肿瘤的辅助化疗，其他适应征有消化道出血的介入治疗，肠系膜缺血注射罂粟碱或前列腺素E，急性胰腺炎注射抗生素、5-Fu或生长抑制剂 2.经导管化疗栓塞术 TACE（transctheter arterial chemoembolization)是将化疗药物和栓塞剂混合，后再经导管注入肿瘤血管内，添加栓塞剂可引起肿瘤缺血梗塞，延长与肿瘤细胞的接触发挥化疗作用 3.经导管动脉栓塞术 主要用于颅内动脉海绵窦瘘的治疗 栓塞剂有Gelfoam颗粒Tvalon颗粒及小钢圈 4.经皮经血管腔血管成形术PTA 指经皮穿刺置入球囊导管等器材对狭窄 段血管进行扩张成形的治疗方法 5.肝内门体静脉分流术（Tips) 指使用可扩张性金属支架建立肝内门体静脉分流的治疗方法 6.经皮血管内导管药盒系统植入术 经非血管途径的介入治疗 1.经皮穿刺胆道外引流术 2.经皮胆管球囊扩张术 3.胆道内支架置入术 4.B超引导下经皮穿刺微波组织凝固治疗术 5.B超引导下经皮穿刺冷冻外科消融术和射频消融术 6.B超引导下经皮乙醇注射术 7. B超引导下经皮穿刺电化学治疗术 8.经皮穿刺腹腔内脓肿和局限性积液置管引流术 * *