感染后咳嗽中医门诊临床路径管理效果及构建模式与探讨.pdfVIP

本研究通过吲顾性分析发现， ALl患者的病性分布以虚实夹杂证及实证为主。虽然ALI临床症候 因原发病的刁i同而变化多端，但根据其病机变化的特点，可归纳为正虚与邪实两大证候。临床证型分布 结果显示：实证以热毒、痰浊、瘀血三种证型为主：虚证以气虚、阴虚、肺虚、脾虚为主。既往中医认 为ALl的病机为外邪犯肺，邪热传人阳明，热结肠燥，气机壅滞，上逆则喘，中阻则满，热迫血瘀，瘀 热互结，壅滞于肺，致肺通调水道功能失司，水液内停。病机的关键在于热、瘀、水(湿)、虚四个方面 【5～6】。本研究揭示ALl证候特点与之基本相符，卅i仅体现了病机关键中“热、瘀、虚”三个主要因素，还 突出体现了“痰”病理因素。由于ALI患者脾虚之征明显，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾气虚弱，对 水湿的运化功能不足，容易导致水湿在体内聚积(尤其是肺脏)， “内湿”往往会引起“痰湿”，痰为湿之 聚，水湿聚积，则痰浊内生。故痰浊是脾运化水湿的功能失调后所产生的一种病理产物。在ALl疾病中， 水(湿)在更直接的层面表现为痰浊的内侵。 ALI的中医证候主要表现为正虚与邪实，通过聚类证候分析可知，气阴两虚，痰热互结、肺脾两虚， 痰热瘀阻、痰热壅肺、气滞血瘀、热毒内蕴为ALI较为常见的临床证候。根据证候的演变规律，可推断 ALI病变的初期以实证为主，表现为邪实的病理特点，随着病情的变化，病变表现为虚实夹杂的复杂证 候，病情的进一步加重，病变表现为正脱邪退的危重状态，患者生命危殆。 总之，本研究初步揭示了ALl患者的中医证候特点，可对证候的规范化研究提供一定的参考依据， 也对本病的中医辨治具有指导意义。但由于研究受样本量、调查区域等限制，研究结论的代表性、外推 性也受到一定的限制，今后可开展全国多中心、较大样本的临床证候研究，以进一步规范ALI的证候标 准。 参考文献 【1】中华医学会重症医学分会．急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006)[J]，中华急诊医学杂志，2007，16 (4)：343．349 【2】耿耘，魏星．急性呼吸窘迫综合征的中医发病机理探讨【J】．江西中医药．2002．33(5)：ll一12 【3]郑筱萸冲药新药临床研究指导原则[M】．北京：中国医药科技出版社，2002 【4】全国科学技术名词审定委员会，中医药学名词审定委员会．中医药基本名词【M】．北京：科学出版社，2005 【5】汪东颖，杨爱东，郭永洁，等．急性肺损伤的中医证治探讨及思考[J】．辽宁中医杂志，2008．35(7)：1011．1012 【6】陈天琪，葛正行．浅谈中医对急性肺损伤的认识【J】．贵阳中医学院学报，2006，28(5)：7—8 感染后咳嗽中医门诊临床路径管理效果及构建模式探讨 谈馨媛1，吴镇湖1，林琳1，刘良笱2，王檀3，刘建秋4，耿立梅5 葛正行6，杨桂芹7，林月华8，卓进盛9 1012 (1．广东省中医院，广东广州5 0；2．江西中医学院附属医院，江西南昌330006 3．长春中医药大学附属医院，吉林长春130021；4．黑龙江中医药大学附属一附院，黑龙 贵州贵阳55 0003；7．山东淄博市张店区中医医院，山东淄博255035；8．海口市中医院， 海南海口570203；9．海南省中医院，海南海口570203) 摘要：目的：评价感染后咳嗽中医临床路径试点管理效果。方法：通过在全国各试点单位开展实施 小组建设、路径实施培训、试点推广以及中医门诊路径建设模式探讨等试点工作，就门诊就诊病人实施 感染后咳嗽中医临床路径的疗效、安全性、卫生经济情况、满意度、接受度情况进行统计分析。结果： 门诊实施中医路径后，91．40％的患者接受了特色疗法治疗，平均治疗天数为7．29-2：0．89天，咳嗽计分总 费用为48．21+12．67；患者对路径实施的整体接受度高，达到99．07％。结论：中医门诊临床路径的实施， 既能规范单病种门诊诊疗行为，又能保证中医特色，但在门诊中医医疗资源配置上在，尤其在人员配备、 环境布置、材料供给等方面需要重新配置资源，以构建具有中医特色的专科门诊，以保证路径的顺利实 施。 关键词：感染后咳嗽临床路径中医药 2R1 基金资助：“}+一五”国家科技支撑计划(No：2007BAl208086) 采用临床路径规范管理诊疗过程，是改善临床进程的常用工具之一，不少研究早已证实临床路径能 够在