开放性骨折的处理.pptVIP

开放性骨折的治疗 416医院骨科 定义 骨折端经过软组织与皮肤或粘膜破口相通的骨折称为开放性骨折 开放性骨折的治疗历史 国内：汉末华佗剔骨疗伤；841年蔺道人：《理伤续断秘方》我国第一部骨伤科专著。 国外 20世纪之前，开放性骨折的治疗主要是挽救生命（18世纪，Dsault和他学生Larrey对伤口深部探查并引流；英国医生J.Lister用石碳酸消毒伤口，对器械浸泡、手术室喷洒，截肢死亡率45%降至15%） 世界大战期间，治疗的目的主要是保存肢体 到60年代中期，治疗的目的主要是预防感染 自60年代中期到现阶段，治疗的目的是保留受伤肢体的完整功能 较早的开放性骨折的治疗原则 彻底清创 使用坚强的内固定 采取有效的方法闭合伤口，消灭创面 合理使用抗生素 目前的开放性骨折的治疗原则 反复彻底的清创 使用内外固定保持骨折端稳定 适合的伤口闭合 短期应用广谱抗生素 Robert E．Tooms 的治疗原则 视所有开放性骨折为急诊 进行全身彻底检查以发现有危及生命的损伤 在急诊室开始应用抗生素（最迟也要在手术室内进行），一般连续用2-3日 立即清创，充分冲洗。对Ⅱ型及Ⅲ型开放性骨折应在24-72小时内反复清创冲洗 稳定骨折 伤口开放5-7天 早期行自体骨移植 伤肢康复锻炼 开发骨折的特点 伤口污染与感染 高能量致伤，组织损伤重 治疗要求高 伤口感染率 共：25%，浅部感染17%，