妊娠期女性预防DVT的意义及措施与探讨.pdfVIP

妊娠期女性预防 DVT 的意义及措施探讨 河南中医学院第一附属医院周围血管科（郑州 450000）刘平，周涛，马海涛，邱文淼，李晓绿 摘要：目的：探讨妊娠期女性预防下肢深静脉血栓形成的重要性及措施。方法：根据 多项研究成果及最新美国胸科医师学会会议(ACCP-9)推出的抗栓和溶栓治疗指南进行 分析整理。结果：妊娠期女性进行合理抗凝治疗可有效促使血栓再通，且不会对胎儿 造成不利影响。结论：通过查阅资料分析整理，证明女性在不同妊娠时期合理选择抗 凝药物预防或治疗深静脉血栓形成的方法的可靠性。 妊娠期女性处于其人生中最特殊的生理时期，特别是在妊娠中晚期，孕妇体内 凝血成分和纤维蛋白溶解活性出现明显改变，表现为凝血功能增强、抗凝及纤溶功能 减弱，出现所谓妊娠期高凝状态。这一妊娠期生理变化为产后快速有效止血和加速子 宫内膜再生与修复提供了物质基础，但同时可诱发DIC，并可能与妊高症、产后大出血、 妊娠合并心脏病等多种产科并发症相关，目前已经引起了广泛关注。但是，下肢深静 脉血栓形成（DVT）也是妊娠期常见并发症之一，与其高凝状态密切相关，其发生风险 是非孕期健康女性的 4～5 倍。DVT 发生后治疗困难，难以完全治愈，易出现深静脉栓 后综合征等后遗症状，同时还有诱发肺栓塞的风险，因此 DVT 对于妊娠期女性应以预 防为主, 树立以“防”为主的观念。本文从妊娠期血液凝血指标的监测、临床评估、 预防护理、合理选择抗凝药物等角度进行探讨，关注妊娠期女性健康。 1. 相关监测指标 1.1凝血四项检测：凝血四项指标主要包括血浆凝血酶原时间 （PT），凝血酶时间 （TT）， 活化部分凝血酶时间（APTT）和纤维蛋白原（FIB）。PT 反映因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ 的含量或有循环抗凝物物质的存在。APTT 是测定内源途径凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ和Ⅷ的 活性，同时也受Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ的影响。TT 检测弥漫性血管凝血、肝素治疗、纤维蛋 白原数量和质量异常，纤溶活性增强。FIB 是评价糖尿病、DIC、肝脏疾病、炎症及肿 瘤的有效指标。正常情况下，外周血中凝血、抗凝血、纤溶、血小板等系统的功能处 于相互制约的动态平衡。目前有研究结果表明，反映内源性和外源性两条途径凝血功 能的最常用筛选指标 PT 和 APTT 随着孕期的增加出现明显缩短，提示正常中、晚期孕 妇血液中凝血因子处于一定程度的活化状态；TT缩短是凝血过程加重的表现,提示孕妇 中晚期体内凝血与抗凝血调节发生变化；FIB 的合成随孕周的增加而增多,降解减少， 且孕晚期FIB 水平较孕早、中期明显增高, 导致孕妇血液处于高凝状态。 1.2 D一二聚体测定：血浆D一二聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下所产生的一种特 异性纤维蛋白降解产物，是证实体内存在继发性纤溶的特异性指标之一。其水平的增 高反映了机体继发性纤溶增强．是体内高凝状态及纤溶亢进的重要分子标志物。根据 徐龙的研究表明妊娠期女性D一二聚体的浓度明显高于非孕期，且妊娠中、晚期的D一 二聚体的阳性率和浓度明显高于非孕期和妊娠早期。随着孕妇孕月的增加，D一二聚体 检测阳性率升高，提示孕妇体内出现高凝状态的可能性逐渐增大。因此，监测孕期的D 一二聚体的浓度，可以预知血栓与纤溶的发生，及时采取必要措施预防或治疗，保护 孕妇和胎儿的安全。 1.3 总体止血潜能评价：目前PT 、APTT 、TT 等实验指标被广泛用于止血与血栓性疾 病的筛查,但这些指标只能反应凝血过程中某一阶段的异常，并不能反映机体总的止血 能力。HeS等建立了OHP 测定方法，将总体止血潜能（OHP） 、总体凝血潜能（OCP） 与总体纤溶潜能（OFP）三个指标用于综合评价机体凝血与纤溶能力，并研究了其在部 分血栓及出血性疾病中的诊断价值。根据李伟皓等的研究结果显示妊娠期OCP 、OHP 显 著高于非孕期，OFP 显著低于非孕期。随着孕期的增加，OHP 、OCP 逐渐增高，而OFP 逐渐降低。OHP 、OCP及OFP作为新的反映机体凝血及纤溶异常的试验指标，可反映妊 娠期凝血能力增强及纤溶能力的降低，其敏感性优于 PT、APTT、TT、FIB 等常用指标 ， 为临床监测妊娠期女性凝血功能提供了新的试验依据，至于OHP、OCP与OFP是否可作 为预测妊娠相关血栓性疾病的可靠临床试验指标，尚需进一步研究。 1.4 抗磷脂抗体测定： Harris 将抗磷脂抗体及其相关症状统称为抗磷脂抗体综合征 (APS)。血栓形成是APS最有代表性的症状之一, 特点表现为多部位及复发性动静脉系 统栓塞，最常见的是下肢深静脉血栓形成, 约占全部血栓的30%，还容易合并肺梗塞。