后内侧切口T型钢板治疗胫骨平台后内侧骨折.pdfVIP

124 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 走，8周后逐渐弃拐部分负再行走，12周之前禁止完全负重。 2结果 术后切口均I期愈合，9例均获随访，随访时间10～25个月，平均12个月。骨折于术后6～9个月达 临床愈合，平均7．5个月。无神经、血管损伤、内固定失效、畸形愈合等并发症发生。根据R嬲mussen 评分系统评定膝关节功能，获优6例，良2例，可1例，优良率为89％。典型病例见图1(后内侧髁冠 状位骨折伴有外侧平台骨折，采用后内侧加前外侧手术切口)。 3讨论 胫骨平台后髁冠状位骨折是一种少见的损失类型，易漏诊，因此我们在诊断时除了普通平片外， 型病例所示，该病人系后内侧髁冠状位骨折伴有外侧平台骨折，它不属于Schatzl【erV型，因为内侧 虽然涵盖了绝大多数的胫骨平台骨折，临床上也被大多数学者接受，但本组典型患者的骨折形态及 类型，scha七出er分型系统并未完全涉及。国内方跃等学者也认为schatzker分型有其局限性。 对于胫骨平台骨折，传统的手术入路为膝前正中入路、前内侧或前外侧入路。显露胫骨平台内 后髁时原来常选择前内侧入路，但是该入路显露时为达到良好的暴露必须广泛向后剥离，容易损伤 内侧副韧带，且皮瓣发生血运障碍的可能性也随之增加，尤其是对于高能量损伤合并膝关节周围软 组织损伤患者，该入路容易更易照成皮瓣坏死。显露胫骨平台外后髁骨折时原来常选择前外侧入路， 但由于腓骨头及腓总神经的阻挡，无法很好地显露外后髁。故有学者设计了膝关节后内侧、后外侧 入路，可充分暴露后关节间隙及胫骨平台后髁，为骨折的直视复位和植骨内固定提供了良好的操作 空间，得到了广泛应用。本研究中膝关节后内侧入路手术视野好，术中遇到重要血管、神经结构较 少，能清晰显露骨折的冠状面以及半月板结构，有足够的操作空间。但膝关节后外侧人路暴露胫骨 平台外后髁时，切口上段和下段分别有膝上外侧血管和腓动静脉通过，切口内有腓总神经及腓肠神 经通过，切口底部有胭腓韧带、胭肌腱，暴露范围有限。郝晨光等的解剖研究也证实，后内侧入路 显露范围较大，损伤重要血管、神经结构的概率较低．唯一重要的组织是位于切口近端浅筋膜内的隐 神经，术中应注意保护：后外侧入路由于腓骨及其血管、神经的存在，显露范围有限，术中应注意 血管、神经结构的保护，避免损伤。术中若采用双切口或者多切口时，应注意各切口之 间距离，以防止皮肤缺血坏死。 在内固定选择方面，我们均采用拉力螺钉结合支撑钢板内固定，该方法对胫骨平台后髁骨折尤其 是后髁粉碎性骨折伴有关节面压缩塌陷而行植骨者可以起到足够的支撑作用．维持骨折块的复位，防 止关节面塌陷造成的关节面高度丢失。情况允许时尽早使用CPM，可有效避免或减少创伤性关节炎 的发生，获得良好的膝关节功能。总之，膝关节后内侧和后外侧入路较传统的内外侧入路更能充分 的显露膝关节后方间隙，可在直视下复位关节面，固定牢靠，并发症少，是较好的手术治疗方案。 后内侧切口T型钢板治疗胫骨平台后内侧骨折 窦强兵孙良业王启伟袁先发 (安徽医科大学附属六安市人民医院骨二科) 摘要目的探讨胫骨后内侧切口T型钢板治疗胫骨平台后内侧骨折的疗效。方法2008年7月至2011年5月间收 治12例胫骨平台后内侧骨折，3例为单纯后内侧骨折，9例合并外侧平台骨折。对内侧平台均采用后内侧切口显露， R嬲mussen 个月，平均14个月。所有患者骨折均愈合，无内固定松动及断裂发生。术后1年膝关节屈曲900．1200， 胫骨髁部骨折膝关节功能评分，优2例，良7例，可2例，差l例，优良率75％。结论胫骨后内侧切口结合T型钢 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 125 板能较好的复位固定胫骨平台后内侧骨折。 关键词胫骨平台后内侧骨折；后内侧切口；T型钢板 胫骨平台后内侧骨折在治疗上具有其独特性，治疗不当容易发生骨折再移位、骨折不愈合等并 12例患者进行讨论，以提高对此类骨折的认识。 1啦床资料 内侧骨折及合并神经血管损伤的患者。其中12例患者获得随访，男8例，女4例，年龄35．50岁。 开放性骨折2例，均为GustiloI型损伤。 1．2术前准备所有患者入院后常规行膝关节正侧位片、64排螺旋CT扫描及三维重建检查，了解骨 折