烧伤感染的诊断标准治疗方案.pdfVIP

一创面修复一 特大面积深度烧伤后期残余创面的治疗体会 中国人民解放军第一七五医院(厦门大学附属东南医院)烧伤整形科 林陆添蔡少甫阮兢 目的：通过对51例特大面积烧伤病例的总结，探讨其后期残余创面的治疗效果。 方法：采用加强浸浴换药疗法、更换环境及选择合理外用药控制感染，同时辅以营养支 持、心理疏导提高免疫力促进创面愈合，经久不愈较大(直径5cm)创面行植皮手术。 结果：51例特大面积深度烧伤后期残余创面全部愈合，其中1例创面基本愈合后因肺部 感染死亡。 结论：治愈特大面积深度烧伤后期残余创面重点是控制创面感染，防创面过度受压，而 控制感染关键是加强浸浴换药，更换环境及选择合理外用药，同时心理疏导也发挥重要作用， 直径5cm的顽固创面选择合适机会行植皮手术。 耳后皮瓣复合颞筋膜瓣的临床应用 解放军第175医院厦门大学附属东南医院烧伤整形科 郑健生胡君玲耿秋华郑庆亦 目的：探讨修复面部组织缺损的较好方法。 方法：采用以颞浅动脉为蒂供血的耳后乳突区跨区反流轴型皮瓣复合颞筋膜瓣转移修复 颜面部创面，其中颢筋膜瓣用于充填深部组织缺损。 结果：自2005年以来完成手术6例，患者创面均得到较好整复。 结论：应用耳后反流轴型皮瓣复合颞筋膜瓣修复颜面部创面，效果满意，值得推广应用。 烧伤感染的诊断标准与治疗方案 第三军医大学西南医院全军烧伤研究所创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室 彭毅志袁志强李晓鲁罗高兴吴军 【背景介绍】 严重烧伤病人由于体表生理防御屏障的破坏，全身免疫功能的下降，广泛坏死组织的存 ．-127．． 一创面修复一 在和外界、自身菌群的侵袭，增加了感染的易感性。感染是严重烧伤的主要并发症，也是引 起死亡的重要原因。制订烧伤感染的诊断标准，规范其治疗方案，对于减少烧伤感染的发生， 提高烧伤救治成功率具有重要意义。 20世纪70年代，第三军医大学拟定了烧伤全身性感染诊断标准，该诊断标准对烧伤临 诊断标准制订得过于宽松、缺乏特异性。由于烧伤是特殊原因所致的损伤，SIRS在烧伤患者 中普遍存在，此标准难以在临床救治中发挥作用。因此，1999年解放军第三O四医院提出了 烧伤脓毒症诊断标准，2007年美国烧伤协会(ABA)召开联席会议，对脓毒症相关术语和诊断 标准进行了重新审议与评价。会议认为，以往SIRS诊断标准有如下缺陷：(1)不能反映疾 病的具体状态，对于无感染的中、重度烧伤患者特异性较差。(2)SIRS是烧伤患者正常应激 反应的一部分，对病情的预见无价值。(3)不能反映病情的严重程度。烧伤患者的病情程度， 应与烧伤面积和深度相联系。(4)符合SIRS诊断标准者不一定有感染存在，而有明显感染者 又往往缺少SIRS体征。例如感染患者出现精神症状、呼吸困难、肾功能损害、血小板降低等， 这些都不在SIRS诊断标准范围。(5)由于标准宽松掩盖了临床治疗效果，无法准确分析与评 估疗效，难以用于临床试验的观察。(6)儿童占住院患者的1／3，但该标准不适用于儿童。 ABA建议临床不要常规使用SIRS标准，同时取消“严重脓毒症”的提法，因为在脓毒症和脓 毒性休克之间不存在间歇期。脓毒性休克或感染性休克是指由微生物及其毒素等产物所引起 的脓毒病综合征伴休克。综合以上观点，我们建议： 1．全身性感染(又称脓毒症，下同)分为“拟诊”和“确诊” 临床上血液培养阳性率较低，虽缺乏病原学证据，但可因病原菌成分(内毒素、外毒素、 细菌、DNA等)导致明显的临床感染症状，此时宜采用“拟诊”来诊断全身性感染；当具备 病原学证据时，即可“确诊”为全身性感染。这样定义，可以避免概念混乱。 2．“全身性感染”与“脓毒症”通用 尽管“脓毒症”一词的表述不够确切，容易使人理解为脓肿形成和化脓性细菌产生的毒 素；尽管全身感染不一定伴有脓肿形成，但是鉴于目前国内外文献仍普遍使用“脓毒症”一 词，所以我们建议将“全身性感染”和“脓毒症”两个术语通用