手术治疗成人肱骨髁间骨折15例.pdfVIP

安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 79 的治疗方法，但近年来此观点受到了挑战!人们更加注重手术治疗，手术指征如下a)肩峰骨折：移 血管束或存在喙肩、喙锁韧带损伤。d)肩胛颈骨折：横断面或冠状面上成角畸形400，骨折移位10mm， 经牵引治疗无效或合并FsI。e)肩胛骨体部骨折：粉碎性肩胛骨骨折或肩胛骨体部外缘骨折刺入盂肱 关节。f)盂缘骨折：合并肱骨头脱位，有肩关节失稳，骨折移位10mm。g)盂窝骨折：累及盂窝前部 1／4或后部3／4，关节面阶梯移位3～5衄。常见的手术入路有：a)前方入路(三角肌胸大肌间隙入路)： 适用处理喙突和盂缘前部骨折。术中外侧方显露不充分，适用范围受限。b)后方入路(Judet入路)： 最常应用。用于处理体部、肩胛冈、盂缘后部、盂窝及肩胛颈骨折，可以充分显露肩胛骨体中内外 缘、肩胛颈及盂缘后方骨折。c)后上入路：用于处理肩峰、盂窝上半或中央横行骨折。d)前后联合入 路：用于处理肩峰、锁骨及肩胛颈的联合损伤等。 手术治疗成人肱骨髁间骨折15例 徐祝军许生领杨民汪正宇谢家兵 (皖南医学院附属弋矶山医院创伤骨科) 摘要目的探讨成人肱骨髁间骨折的手术内固定方法和治疗效果。方法选择2006．04／2010．04在我院就诊的肱骨 髁间骨折患者19例，根据课题要求，选择其中的15例，其中男8例，女7例；年龄19．76岁，平均年龄50．1岁；右侧骨 钢板并结合螺钉和克氏针固定。术后早期在严密指导下行肘关节功能康复锻炼。定期随访并于手术后6周、3月、6月、 12月拍片，了解骨折愈合和关节功能恢复情况。结果①骨折全部愈合，内固定材料无松动，肘关节功能恢复满意， 肘关节功能优良率为80％。②无迟发性尺神经炎、肘内翻等并发症的发生。③内固定材料无金属电解、腐蚀反应，无 血小板等异常。④无全身不适反应和手术局部的炎症、坏死及排异等不良反应。结论对成人肱骨髁间骨折术中充 分显露，关节面解剖复位，在髁上部牢靠固定，可以获得满意的治疗效果。 关键词钢板；肱骨髁间；骨折；骨折固定术，内 肱骨远端骨折约占成人骨折的1％【1‘21，有致残的可能性。早在1811年，就有学者对肱骨远端 骨折治疗进行了尝试，但直到20世纪初，均以制动为主要手段，效果不佳¨J。其后50年，有关学 者做了一些手术治疗探索，因为手术技巧缺乏和长期制动，治疗效果仍然不理想。随着AO技术的 发展，到了20世纪80年代，手术治疗取得满意效果。Jupiter等【4】最先强调了解剖复位和早期功能 锻炼的重要性。目前对于年青的患者实施开放复位和双钢板内固定是金标准，优良率65％-100％。 DriscoU等【5】报道了开放复位和内固定的原则和目标。由于手术治疗已逐渐显示其巨大的优越性，因 此在临床实践中得到了广泛应用。 l临床资料 选择2006-04／2010．04在皖南医学院附属弋矶山医院创伤骨科就诊的肱骨髁间骨折患者19例， nun，肱骨远端前倾角小于250。③无移位 按照如下标准【61(①年龄≥18岁。②关节面的台阶大于2 骨折和肱骨前倾角正常的病例除外。)筛选出其中的15例作为研究对象，其中男8例，女7例；年 龄19．76岁，平均年龄50．1岁；右侧骨折6例，左侧骨折9例。致伤原因：车祸伤3例，摔伤11 1例，合并肱动脉和正中神经损伤2例，合并桡神经损伤1例，开放伤2例。病人的术前一般情况 如下表1。 80 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 2手术方法 开放伤和合并血管神经损伤的3例患者行急诊手术治疗，其他12例患者来院时肘部肿胀而先 行消肿等对症处理后于伤后7d内手术治疗。患者采用仰卧位，患肢胸前位，在臂丛或全身麻醉下 行手术治疗。取肘后正中皮肤切口，分层切开后于肘内侧常规细心解剖游离出尺神经并加以保护。 根据骨折类型选择肱三头肌两侧入路或尺骨鹰嘴V型截骨入路。对于C1、C2型骨折采用肱三头肌 两侧入路，对于C3型骨折采用尺骨鹰嘴截骨入路。骨折端暴露后清除血肿和软组织后，整复髁间骨 折。首先恢复滑车及肱骨小头关节面，对位完好后先用克氏针或松质骨螺钉临时固定内外髁碎骨块。 从而将复杂的髁间骨折转化为髁上骨折。对有严重骨缺损者可取髂骨植骨以恢复滑车宽度。选用重 建钢板并结合克氏针内固定将肱骨内外柱固定到肱骨近端骨干上。