基于名老中医经验的-疏利透邪-法治疗肺部感染性疾病的理论与探讨初步实践及研究.pdfVIP

基于名老中医经验的“疏利透邪法 治疗肺部感染性疾病 的理论探讨与初步实践研究 封继宏1，孙增涛1，刘恩顺1，魏葆琳1，李小娟1， 李美凤1，杨爽2，祁海燕2 I天津中医药大学第二附属医院，天津市300150： 2天津中医药大学，天津市300193 摘要近年来非典型肺炎、人禽流感和新型甲型HINI流感等呼吸道病毒性传染病的流行， 以及“超级病菌”和抗生素的耐药性问题等，使得肺部感染性疾病成为威胁人类健康的主要 疾病之一。国家中医药管理局首批师带徒名老中医董国立教授秉承家传，精研医理，勤于l临 床，认为“温邪上受，首先犯肺，肺失清肃，郁而化热刀，倡导“疏透开郁、给邪以出路”， 宗开、散、通、活四字，用药轻、清、宣、动。董国立名老中医传承工作室团队继承董老学 术思想，根据传统中医理论，结合多年治疗肺部感染性疾病的经验，提出了“寒温统一、内 外统一”的观点，认为“正虚邪郁、瘀热互结”是其基本病机，提出“疏利透邪、扶正化瘀’’ 的基本治法。并开展了证候调查、临床研究与实验机理探讨。 关键词肺部感染性疾病；名医经验；郁而化热；疏利透邪 一、肺部感染性疾病目前诊治存在的一些问题 随着社会人口老龄化、城镇流动人口增多、免疫受损宿主增加、病原体的变迁和抗生素 耐药性的上升，肺部感染性疾病仍然是威胁人类健康的重要疾病，发病率和死亡率一直高居 不下。传统肺部感染类疾病如社区获得性肺炎、肺结核和流行性感冒仍然威胁着人类健康， acute 近年来传染性非典型肺炎(severerespiratorysyndrome，SARS)、高致病性人禽流 感和新型甲型H1N1流感等呼吸道病毒性传染病的流行，且广泛耐多药结核病、“超级病菌” 及抗生素的耐药性问题，导致将来可能对此类疾病无有效的治疗药物，更增加了人类对肺部 感染类疾病的恐慌。 呼吸系统的结构功能决定容易感染：如呼吸系统与体外环境相通、接触面积大；吸入有 机或无机粉尘：呼吸系统的防御功能：物理、化学及免疫；肺循环(功能血管)：低压、低 阻、高容量；体循环(营养血管)；肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通；全身免疫性疾 病、肾和血液病均可累及肺。目前感染性疾病诊治存在一些问题：如抗生素滥用细菌耐药问 题严重且造成巨大医疗浪费；病原体种类繁多，新型呼吸道传染病、非典型病原体和条件 致病菌增多，临床确诊存在困难；人的社会属性造成感染传播几率增大，而老龄化趋势增加 感染性疾病的发病率及病死率；原体感染所致全身炎症反应综合征的防治，及如何发挥人的 作用等均值得探讨研究。 抗感染治疗在其中发挥了不可替代的作用，但抗生素滥用使得细菌耐药问题日益严重和 医疗资源浪费、病原体种类繁多确诊困难、感染所致全身炎症反应如何防治等问题值得深入 研究。在感染性疾病治疗中，除针对病原体抗感染治疗，还需要积极发挥调动机体本身免疫 596 功能，中医药辨证论治、扶正祛邪具有一定优势。 二、中医对此类疾病的认识与优势 肺部感染性疾病属于中医肺热病范畴，I：黄帝内经》首先有了肺热病的记载，《素问·刺 热篇》：“肺热病者，先淅然厥，起毫毛恶风寒，舌上黄身热，热争则喘咳，痛走胸膺背，不 得太息，头痛不堪，汗出而寒”。后世伤寒、温病学派对此类疾病进行了系统论述，近现代 诸多先哲在诊治此类疾病过程中形成了“寒温统一”、“内外统一”及“截断扭转”等理论。 热病多因感受温热疫毒之邪而发病。“邪之所凑，其气必虚”，如果人体察赋薄弱，正气亏虚， 或起居不慎，卫气受损，胺理不固，外邪便可乘虚犯卫，正邪相争而见发热。《黄帝内经》 有云：“火郁发之”，认为火热之邪、透解为治。后世温病学派提出了具体治法，如“透风于 热外”、“透热转气”和“养正透邪”等，贯彻温病治疗始终。“正气存内，邪不可干”，人体 正气充足与否是能否透邪外出的主要因素，因此鼓舞正气，提高自身抗病能力，对于抵御外 邪非常关键。近年来中医药治疗肺部感染疾病疗效得到公认：王辰等人研究显示，中药麻杏 石甘一银翘散无论是单用还是与奥司他韦联用均能缩短H1N1流感毒感染患者的至退烧时间。 该研究结果表明，麻杏石甘一银翘散有可能用作HINl流感病毒感染的备选治疗。1918年流 感史料世界其他地区的平均病死率高于2．5％，美国圣弗朗西斯科有23，6