通法论治中医外科疾病的学术思想与探讨.pdfVIP

通法论治中医外科疾病的学术思想探讨 张春和 (云南省中医医院／云南中医学院第一附属医院 昆明 650021) 中医外科学是一门具有鲜明特色的临床学科，所涉及的中医外科疾病是由各种致病因素作用于人 体，形成局部气血凝滞，经络阻塞，营卫不从，脏腑失和，而“不通”是中医外科疾病病理的基本环 节。《灵枢·痈疽》云：“夫血脉荣卫，周流不息……寒邪客于经脉之中则血泣，血泣则不通，不通则 卫气归之，不得复反，故痈肿。”在治疗时，无论采取何种方法，其目的都在于疏通局部凝滞之气血， 阻塞之经络，从而治愈各种外科疾病。在治疗过程中，将“通法”运用于始终。 1 “壅滞不通是中医外科疾病的基本病机之一 中医外科疾病的发生、发展和变化与气血、脏腑、经络的关系极为密切。清·许克昌、毕法合撰 之《外科证治全书·痈疽证治统论》云：“人之一身，气血而已，非气不生，非血不行。气血者，阴 阳之属也。阴阳调和，百骸畅适，苟六淫外伤，七情内贼，饮食不节，起居不慎，以致脏腑乖变，经 络滞隔，气血凝结，随其阴阳之所属，而攻发于肌肤经脉之间，此痈疽之所以发也。”气血是人体生命 活动的基本物质，其之所以能维持人体正常的生理功能，关键在于通畅，一旦凝滞，则发生病变。 明·申豆垣《外科启玄·明疮疡大便秘结论》亦云：“凡疮疡皆由五脏不和，六腑壅滞，则令经络不 通而所生焉。”人体是一个完整的统一的有机体。中医外科疾病虽然绝大多数发生于体表，但与脏腑有 着一定的联系。明·陈实功在《外科正宗·痈疽门》中指出：“五脏不和则六腑不通，六腑不通则九 窍疲癃，九窍疲癃则留结为痈。盖痈疽必出于脏腑乖变，开窍不得宣通而发也。”因此，外科病证在发 生、发展、变化的过程中，由气血凝滞，经络阻塞所致，“不通”乃其基本病理。 2通法的含义及作用 通法并非仅指攻下法而言，包括有通腑、通里、通利、通阳、通脉、通痹、通闭、通经、通窍、 宣通、温通、通乳等不同的含义。医家张子和谓：“君子贵流不贵滞。”着重强调了气机通畅的重要 性。清·郑寿全《医理真传》指出：“夫通则不痛，理也。但通之之法，各有不同，调气以和血，通 也；调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通， 无非通之之法也。若必以下为通，则妄矣。”此说法不但在前人基础上对“通”的理解做了概念的提 升，而且为通法的应用打开了新的思路。痛是外科疾病的一个主要症状。而产生痛的原因是由气血瘀 滞不通而致。《外科证治全书·论痛》日：“止痛之法，要在临病制宜。热毒之痛，以寒凉折其热，而 痛自息。寒邪之痛，以温热和其寒，而痛自除。因虚而痛者补其虚，因实痛者泻其实……随机应变， 方为上上治法也。”可见，攻下仅是通法中的一种。运用行散、疏通、泻下、寒凉、补益之品，治疗各 种原因所致的气机不畅，气血经脉、表里内外壅滞闭塞等病理现象，皆属通法。 通法的作用在于疏通局部凝滞之气血和阻塞之经络，调和阴阳偏盛偏衰的状况而使之达到平 衡，扶助不足之阴阳气血而使其畅达。I临床中应用通法时祛邪不伤正，扶正防壅滞，调和以平衡为 准则。通法不仅要消其外观之形症，更应使内在的气血经络畅通。中医外科疾病治疗的三大原则是 消、托、补。 ·172． 通法论治中医外科疾病的学术思想探讨 消法是针对病因所采取的使初期的肿疡得到消散的一种方法。清·祁坤《外科大成》指出“消 者，灭也。于初起红肿结聚之际，施行气、活血、解毒、消肿之剂……使气血各得其常，则可内消 也”。 托法是用补养气血及解毒排脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪内陷。明·汪机《外科理 例》指出：“内托以补药为君，活血祛邪之药为臣，或以芳香之药行其郁滞，或加温热之药御其风 寒。”而元·齐得之《外科精义·明内托法论》亦指出：“经久不除，气血渐衰，肌寒内冷，脓汁清 稀，毒不出，疮口不合，成聚肿不赤，结核无脓，外证不明者，并宜托里。” 补法是用扶正补虚的药物，使机体气血充足，以消除各种虚弱现象，恢复人体正气，抵抗邪气， 助养新肉生长，使疮口早日愈合的治疗方法。清·张山雷《疡科纲要·论外疡补益之剂》云：“如虚 损流痰及腰疽肾俞流注等证，皆为气血俱衰，运化不健，痹着不行，非得补益之力，流动其气机，则 留者不行，着者不去。”清·王洪绪《外科证治全生集·痈疽总论》亦云：“血虚不能化脓者，尤宜温 补排脓。”由此可见，通法已经包括了消、托、补三大治疗原则。 3 通法在中医外科疾病治疗中的