第六章 营养障碍疾病患儿的护理.ppt

浮肿型 2.维生素D的转化 3.维生素D的生理作用 维生素D的生理作用： 1. 促进小肠粘膜对钙、磷的吸收： 2. 促进肾小管对钙、磷重吸收； 3. 促进旧骨脱钙，增加细胞外也钙磷的浓度， 新骨形成。 （三）佝偻病的发病机制 维生素D缺乏 临床分期 某3个月婴儿，近日易激惹，烦躁多汗，夜间哭闹，摇头擦枕；前囟2.5cm，颈项软弱无力，腹软，呈蛙腹。 典型案例 分组 任务 一组 该病的主要病因是什么？ 二组 患儿的主要护理诊断 ？ 三组 对患儿应实施的护理措施？ 问题思考 一、维生素D 缺乏性佝偻病 维生素D缺乏性佝偻病 简称佝偻病，是由于维生素D 缺乏导致钙、磷代谢紊乱，使正在生长的骨骼端软骨板不能正常钙化，产生的一种以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。 多见于2 岁以下的婴幼儿 。 维生素D 的来源、转化和生理功能 1.维生素D 的来源： ( 1 ）皮肤的光照合成 ：是主要来源。 ( 2 ）食物中的维生素D ： ( 3 ）母体一胎儿的转运 ： 7--脱氢胆固醇（人、动物皮肤） 麦角固醇（植物） 胆骨化醇 （内源性维生素D3 ） 麦角骨化醇 （外源性维生素D3） （活性不强） 25-羟胆骨化醇[25-(OH)D3] （活性很强） 1，25-二羟胆骨化醇[1,25(OH)2D3] 靶器官（肠、骨、肾） 紫外线 25-羟化酶 1-α羟化酶 肝 肾 1- α球蛋白 Vit D结合蛋白 日光照射不足 内源性Vit D3 维生素D摄入不足 外源性Vit D3 疾病影响及药物作用 生长速度过快 *多见于2岁以下幼儿 围生期维生素D不足 病因 钙磷乘积40 肠钙磷吸收减少 血钙 甲状旁腺代偿 不足 骨钙不能游离 血钙 佝偻病性手足搐搦症 增加 旧骨脱钙 血钙正常或 肾小管重吸收磷减少 血磷 佝偻病 临床表现 本病好发于3 个月至2 岁小儿，非特异性神经精神症状出现最早，继而出现生长最快部位的骨骼改变、肌肉松弛、生长发育迟滞、免疫力低下等全身症状．年龄不同，临床表现也不同． 1.初期：神经、精神症状为主。 2.激期：主要是骨骼的改变。 3.恢复期：各项表现逐渐好转。 4.后遗症期：仅留有骨骼的畸形。 1.活动早期（初期） 多自2 —3 个月开始发病，以神经、精神症状为主，小儿易激惹、烦躁、睡眠不安、夜哭、夜惊，多汗（与室温、季节无关） 。因烦躁和汗水刺激头皮而经常摇头擦枕，致枕后头发环形脱落形成枕秃 。 这个时期常常无骨骼病变，血清25-(OH)D3下降，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高 。 2.活动期（激期） 主要为骨骼改变和运动功能及智力发育迟缓 。 ①头部 颅骨软化：3～6月出现 方颅：7～8月出现 前囟过大或延迟闭合 出牙延迟、牙釉质缺乏 ③四肢 “手镯”或“脚镯”征（6个月以后） “O”形或“X”形腿（1岁左右） ②胸部 (约1岁出现) 肋骨串珠 肋膈沟 鸡胸、漏斗胸。 ⑤骨盆：严重患儿发生骨盆畸形． ④脊柱：后突或侧突畸形。 * 山东英才学院精品课程 第六章 营养障碍疾病患儿的护理 掌握 营养障碍患儿的与原因及发病机制 熟悉 营养障碍疾病的治疗原则 了解 学习目标 营养障碍疾病临床表现、护理措施 第一节 蛋白质—能量营养障碍 一、蛋白质一能最营养不良 蛋白质一能量营养不良： 是指因缺乏能量和（或）蛋自质引起的一种慢性营养缺乏症。 多见于3 岁以下的要幼儿．临床常见三种类型：以能量供应不足为主的消瘦型，以蛋白质供应不足为主的浮肿型．介于两者之间的消瘦一浮肿型。 消瘦型 病因 2 ．疾病因素 （1）消化吸收障碍 （2）需要量增多 （3)消耗量过大 1.长期摄入不足 是导致婴儿营养不良的 主要原因 病理改变 1.新陈代谢异常 （1）蛋白质 当血清总蛋白浓度＜40g/L白蛋白浓度＜20g/L时， 即可发生低蛋白性水肿。 （2）脂肪 脂肪肝。 （3）碳水化合物 低血糖昏迷甚至猝死 。 （4）水盐代谢 浮肿、低渗性脱水 。 （5）体温调节能力下降 体温偏低 。 2.各系统功能低下 临床表现 营养不良最初表现为体重不增，随后患儿体重下降，久之身高也低于正常．皮下脂肪逐渐减少以至消失，首先累