颏颈部深度烧伤的早期手术治疗.pdfVIP

意在黏贴VSD材料时避免皮瓣受压过多，防止影响血供。有报道，皮瓣下也可适 4l。 度放置VSD引流，但应注意引流管方向与静脉回流方向一致n 的体会是应视创面情况而有所区别：小儿宜低，成人宜高；四肢、头面颈部、尤 其是手指宜低，躯干宜高；早期宜高，晚期宜低；引流液多时宜高，引流液少时 宜低，一般在在一20~-60KPa之间为宜。而且应用中应密切观察肢端血供，对于 手指应用VSD材料尤其应慎重，不宜用在手指环形电烧伤的创面上，对于手指贴 膜密闭时应在指缝间填塞材料避免压迫n射。 术后应注意观察VSD是否漏气，如出现材料膨胀现象则需重新贴膜；如去除 负压后材料保持硬度、无弹性，则代表失去引流作用，需更换材料。有报道认为， 引流管堵塞为VSD第一并发症“引。术后应注意引流管的冲洗，对于感染创面可酌 情加用抗生素冲洗，同时也应注意预防厌氧菌及真菌感染的发生。拆除VSD材料 时，如基底粘连过紧，可注入少量盐水浸泡敷料以利于揭除。对于大面积皮肤缺 损应用VSD或引流量较多的患者，因引流液中含有大量蛋白，需加强营养支持及 蛋白的补充，防止负氮平衡影响创面愈合。由于婴幼儿患者不易护理，所以我们 在此类患者中应用较少，需进一步总结。 参考文献(省略) 颏颈部深度烧伤的早期手术治疗 安徽省阜阳市人民医院烧伤科236000 陶仁清 【摘要】 目的 探讨颈部深度烧伤的治疗方法，为了预防愈后出现严重疤痕挛 缩畸形，寻找更有效的治疗措施。方法对18类颈部烧伤病人，根据年龄、体 质及烧伤创面的损伤情况分别采用早期切痂大张皮片移植手术、早期保痂后期肉 芽创面植皮和早期应用去腐生肌烧伤膏、促进创面愈合三种治疗方法。结果早 期手术切痂大张皮片移植愈后疤痕轻微，没有出现功能障碍，外形美观，经两年 随访，疗效满意。其他两种治疗均出现不同程度的疤痕挛缩．功能受限，均需二 116 次手术整复。 【关键词】烧伤颈部早期手术 颏颈部火焰烧伤由于火力上冲作用，一般较颜面部相对较深，颈部皮肤薄 而柔软、松驰，且皮下组织菲薄，处理不当极易留下严重的疤痕，后期挛缩畸形， 影响功能活动及生活质量。笔者近五年来对48例颈部深度烧伤，根据年龄、体 质及烧伤病变进行早期切痂大张皮移植、早期保痂后期肉芽创面植皮和早期应用 去腐生肌烧伤膏，使其创面自行愈合。发现前者治疗方法疗效满意，功能基本不 受影响。而肉芽创面植皮较自行愈合者疤痕增生相对较轻，自行愈合创面后期疤 痕挛缩畸形功能障碍严重。 l 临床资料： 1．1资料：本组病例48例，男29例，女19例，年龄3—56岁，平均年龄29．8 岁，6例深度烫烧，39例火焰烧伤，5例化学烧伤。分别根据年龄、体质及烧伤 病变情况进行分组，烧伤创面成完全焦痂，估计深达全程皮肤，或者烧伤波及更 深层的组织，患者28例，进行早期切痂大张皮移植，烧伤在浅IⅡ度，估计真皮 层大部分损伤。12例患者，家属不同意早期手术切痂植皮，故早期保痂后期肉 芽创面植皮。另有8例烧伤创面在深II度，因年龄小、体质差，不能耐受手术， 或者术后不能配合，影响植皮成活，选择早期使用去腐生肌烧伤膏，促进残留有 活力的上皮细胞再生，使创面逐渐愈合。 1．2治疗方法： 1．2．1早期切痂大张皮移植，对于颈部环形烧伤，由F焦痂作用，肿胀受限，只 能向深层扩散，将会压迫气管，造成呼吸困难．应早期切开减张，或者早期切痂 植皮手术。手术在气静麻醉下进行，颈肩部适当挚高平卧，充分暴露手术视野， 一般切痂深度达深筋膜层，对于烧伤更深的创面，町去除颈阔肌，彻底切除失活 组织。但注意防止损伤重要的血管、神经、腺体。创面仅为下颏颈前及两侧者， 其两侧缘应切成曲线形。对于环形烧伤创面，植皮拼接缝应剪成曲线形逢合，以 防愈后形成条索形疤痕。供皮条件许可要选择大张皮，皮厚度在0．6一O．7胁，皮 片张力不能过大，但过松在包扎时易形成皱折，以皮片紧贴基底创面为宜，在颏 颈角处可用缝线固定皮下3—5针，外用凡士林纱布，形成皮钉，以使愈后形成自 然颏颈角。皮下无积血积液，适度加压包扎。 117 1·2·2早期保痂后期肉芽创面植皮，对明确诊断，在家属及患者拒绝手术，或者 体质因素及幼儿患者