血清半乳甘露聚糖检测在侵袭性曲霉病早期诊断中的意义.pdfVIP

大会交流 血清半乳甘露聚糖检测在侵袭性曲霉病早期诊断中的意义 姜华、王欣、钟宁、李英、刘新、袁，代、周海、刘淑娟、王相华 山东大学医学院诊断学研究所，山东大学附属省立医院血液科，250012 侵袭性曲霉病(invasive 以深部组织感染和霉菌血症两种形式存在，本病好发于免疫缺陷患者，由于氟康唑在预防真 菌感染中的广泛应用和IA的早期诊断困难，使得其发病率和病死率均较高。有资料表明IA 死亡率高达66．6％’80％。造成如此高死亡率的原因是在IA病程早期不能进行可靠诊断，往 往使患者延误治疗死亡。因此，如何早期快速诊断侵袭性曲霉病是国内外学者多年来关注的 热点问题，也对IA的疾病预后有重要意义。 目前临床上常用诊断IA的方法包括组织病理学检查、影像学、真菌显微镜检查和培养、 血清学及分子生物学等。作为金标准的组织病理学诊断需要侵入性操作来活检取材、可行性 差，且这一点对于血小板低和身体状况较差的患者都是不适用的；影像学表现在时间上相对 滞后且不够敏感、价格较高，只作为辅助诊断手段，应用也相对局限：而真菌培养一般需要 至少两周时间，敏感性和阳性率均较低。 近年来，IA在血清学和分子生物学检测方面取得很大进展，为临床早期快速诊断带来 了希望。用来检测的理想真菌抗原应具备：(1)IFI早期即显著升高，且在病程发展中持续 存在；(2)不受真菌定植影响，阳性时能够提示感染：(3)真菌抗原高度保守，与人体或其 他微生物成分无交叉反应；(4)抗真菌治疗前抗原应显著升高，治疗有效后能逐渐或显著减 低，以监测疗效；(5)方法稳定、实用，易于推广。目前尚无一种完全符合上述条件的抗原 用于IFI的诊断。 中发现的烟曲霉抗原，也是第一个用于IA鉴定的抗原，其大部分存在于曲霉，是曲霉生长 过程中释放的细胞壁多糖成分，因为特异性较强、临床应用显示与临床诊断和疗效反应有良 好的一致性，所以具有良好的发展前景。乳胶凝集反应检测GM能够测定最小浓度约为 15ng／ml。有研究表明其敏感性和特异性分别为94％和40％。而最新的一项研究结果则显示标 66％，特异性达99％。合并应用GM实验检测及真菌培养 本敏感性和患者敏感性分别为53％_；}1 及影像学等辅助检查手段提高早期诊断的准确度。 鉴于IA在患者中逐年增高的发病率和极高的死亡率，对于曲霉感染早期诊断方法的探 索一直未曾停止，在血清学和分子生物学检测等方面己取得了较大进展，特别是GM检测的 日益兴起和成熟，提示我们在实际工作中还应将形态学检查、培养法和非培养法结合起来， 依据具体情况选择合适的技术，为IA早期诊断提供更加方便、可靠的实验室依据。 163 大会交流 通讯作者： 王欣教授电话 Emai 1：．xinwan955@yahoo,com．cn 164