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应用直角旋转接头吸痰时长的探讨 张会芝 李骏 北京大学第三医院 随着医学的发展，呼吸机治疗已经成为临床上辅助呼吸的重要手段。机械通气所建立的人 工气道改变了人体正常的解剖结构及生理作用，导致患者呼吸道分泌物不能自行清除，因此有 效吸痰是保持人工气道通畅的重要护理措施。有研究指出针对人工气道采用开放式的吸痰方式 吸痰时间不超过 15 秒钟。但是新配件吸痰直角旋转接头的应用，有效的改善了在开放式吸痰中 断开呼吸机、痰液大范围喷洒、环境污染等缺点，使操作更为安全。本文旨在保证病患者安全 的前提下，探讨使用吸痰直角旋转接头的患者吸痰时间可延长的范围，从而提高吸痰效果，更 好地指导临床实践。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择 2014 年 2 月—2014 年 3 月在 ICU、RICU 接收机械通气治疗患者 41 例，其中男 24 例，女 17 例，年龄在 28—93 岁，平均 66.3 岁，包括 38 例为经口气管插管， 3 例为经气道切开插管，APACHE Ⅱ评分平均 11.9 分。其中升结肠癌、直肠癌、直乙交界癌等 外科疾病 16 例，强直性脊髓炎和四肢不同部位骨折等骨科疾病 10 例，肺部疾病 4 例，妇科疾 病 3 例，运动神经元病 2 例，膀胱癌等泌尿系统疾病 3 例，其他 3 例。呼吸机均采用 SIMV+PSV 方式。 2 方法 2.1 吸痰方法：使用产自德国 VBM 公司的吸痰直角旋转接头（swivel connector ）连接呼 吸机管路和人工气道。操作者均为科室内经过专科培训护士，吸痰时打开由太平洋公司生产型 号为 12FR 的一次性使用吸痰包，按无菌原则取出吸痰管，连接吸引器，吸痰过程负压为 150—200mmHg。打开直角旋转接头大帽。左手调节吸痰管末端可控开关，右手持吸痰管吸痰。 吸痰管插入的深度为气管插管或气管切开套管长度再延长 1 cm。吸痰毕，将直角旋转接头大帽 扣紧，弃去一次性吸痰管，吸引器橡皮管末端插在床旁消毒液瓶中。吸痰前后均给予 2min 纯氧 吸入。 2.2 吸痰时机：护士按需吸痰，如床旁听到呼吸道痰鸣音或肺部听诊痰鸣音、变化体位前 后、血氧饱和度下降、患者出现频繁咳嗽、出现气道压力升高、潮气量下降或清醒患者主动示 意吸痰。 2.3 分组标准：吸痰持续时间从打开旋转接头帽到关闭旋转接头帽。按吸痰持续时间（T ） 分组。A 组 T≤15s，B 组 15sT≤18s，C 组 18sT≤21s ，D 组 21sT≤24s ，E 组 T≥24s 。 2.4 评价指标：观察和记录每次吸痰所需的时间，并分别记录吸痰前、中、后，以及吸痰 后 5min 的呼吸次数、心率（HR ）、血氧饱和度（SpO2 ）、平血压、气道压力、潮气量变化，并 评估痰液的颜色、性状和量。 ·1376 · 2.5 统计学方法： 数据采用 SPSS19.0 统计软件包进行统计学分析，计量数据以均数±标 准差（x±s ）表示。采用配对t 检验和单因素方差分析，P ＜0.05 具有统计学意义。 二、结果 1.利用单因素方差分析吸痰前呼吸次数、心率、饱和度、平均压、气道压力、潮气量所对 应的 F 值不存在显著性差异 （p0.05 ），可以比较不同组内吸痰前后对各项生命指标的波动幅度。 表 1 吸痰前各组间方差分析表 吸痰前 呼吸次数 心率 饱和度 平均压 气道压力 潮气量 F 0.929 1.041 0.63 0.831 0.624 0.303 p 0.449 0.388 0.642 0.507