金标定位在TIPS中的应用.ppt

金标定位在TIPS中的应用 北京地坛医院介入科 李常青　 TIPS肝内分流道的建立 （尸体解剖） TIPS 肝内分流道建立的模式图 TIPS的技术最严重的并发症(模式图) TIPS的技术最严重的并发症（实例） 资　料 男 39 / 女 18 年龄 35—76岁 内镜治疗　29 内科保守治疗16 外科断流 5 顽固性腹水 7 Child B 32 Child C 25 方　法 1. 彩色多谱勒探查确定门静脉右支入路 2. 穿刺PV造影测压;胃冠状静脉栓塞 3. 将金标置于预穿刺点,分叉2厘米以上 4. RUPS-100穿刺金标, 球囊扩张支架置放 5. 术后常规服用乳果糖+支链氨基酸 结 果 1. 技术成功率: 100% 巴德31（覆膜2）；百多利22、其他5枚 2. 并发症情况: 血性胸腹水2例，自行吸收。 3. 门静脉压力: (37.5?10.5)?(29.6 ?5.8) 水柱 4. 随访: (50出血者) 随访 43例、失访7例 (1) 1年内复发再出血5例 （11.62%） (2) 1年内支架再狭窄11例（26%） (3) ?o 肝性脑病2例(4.76%) (文献:5%--17.33%) (4) 2例接受肝移植（ TIPS后第32、第 28个月） Case 1. 王XX、男、 50Y. No.92382.内镜治疗、PTO治疗后复发再出血TIPS on 12/02/2007,门静脉压力从50cm ? 25cm 支架置放后造影：门静脉血流顺利通过分流道 Case 2. 金XX、男、 47Y.No.94876. 顽固性腹水8个月.TIPS 16/03/2006.门静脉压力从 46cm? 24cm，27天后腹水消失 球囊扩张显示肝静脉门静脉切迹 Case 3. 贡XX、女、76Y.No.88828. 顽固性腹水5个月，放腹水11次. TIPS 04/03/2008.1个月后腹水明显减少 支架植入后门静脉压力从47cm?30cm水柱 Case4. 姜XX,男，61岁，NO.95523.顽固性腹水7个月，先后进行16次放腹水，33000ML，肝-肾综合征。2008年7月8日行TIPS治疗,恢复中。 Case5.武XX、男、49岁. No.89460.肝硬化大量胸腹水、门静脉广泛血栓、消化道出血7次，2007年12月2日TIPS治疗 随访：7个月后复查超声提示胸腹水完全消失、无出血 Case6. 张xx、男、52Y. No.79779.因G-E出血TIPS 20/05/2004，支架部分展开，1年后复查彩超支架自行展开，血流通畅，28个月因小肝癌于 06/09/2006肝移植，健在 TIPS而未栓塞胃冠静脉，术后4个月复发再出血（锦州市中心医院会诊） 结 论 1. 金标定位可提高TIPS穿刺成功率，降低风险； 2. 金标定位引导有助于选择最佳门静脉穿刺点； 3. 正在出血的患者，可在第一时间率先栓塞GE； 4. 常规胃冠静脉栓塞可降低TIPS术后再出血率； 5. 等待肝移植患者，TIPS可作为重要桥梁技术； 6. 常规保肝脱氨治疗,可以降低肝性脑病发生率. Thank you! * * ↗ ↗ ↗ ← ← ← ← ← (Austin Hospital,Melbourne ,Australia) ↑ ↓ ↓ ↑