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1 374例老年患者经支气管镜肺活检病理结果分析 作者 作者单位 图门乌力吉 吉林大学第二医院呼吸内科，吉林 长春 130041 高洪文 吉林大学第二医院呼吸内科，吉林 长春 130041 尹金植 吉林大学第二医院呼吸内科，吉林 长春 130041 徐伟 吉林大学第二医院呼吸内科，吉林 长春 130041 马忠森 吉林大学第二医院呼吸内科，吉林 长春 130041 经支气管镜肺活检(transbronchial lung biopsy，TBLB)已成为呼吸系统疾病诊断和鉴别诊断的重要手段之一。我科自1993年7月～2007年4月共做TBLB 3 643例，为探讨TBLB在老年呼吸系统疾病的应用情况，评价其对老年呼吸系统疾病的诊断价值，本文回顾总结分析了其中1 374例TBLB老年患者的病理组织学诊断结果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 1990年7月～2007年4月，我科共有1 374例老年患者行TBLB检查，并且根据临床症状，体征，X线和胸部CT，痰脱落细胞学，细菌学及常规实验室检查等均不能明确诊断。其中男858例(62.45%)，女516例(37.55%)，年龄60～88岁，平均年龄68岁。做纤维支气管镜检查前后诊断情况见表1。 1.2 方法 检查前先详细询问病史，常规作血常规，心电图，出凝血时间，测血压。禁食12 h，禁水4 h，同时让病人了解检查方法以便配合医师操作。采用OlympusBF240型纤支镜及其配套设备，按常规方法进行检查，根据患者近期胸部X线片，CT及纤支镜下所见不同部位取4～6块组织进行活检，将活检组织放入10%福尔马林溶液或95%酒精中固定，常规脱水，石蜡包埋，切片后HE染色，光学显微镜观察。如有出血予冻盐水、1/10 000肾上腺素、凝血酶等局部处理，术后严密观察有无气胸及咯血及其他并发症。 1.3 统计学分析 数据用SPSS11.0 软件处理,作同组构成比χ2检验。 2 结果 2.1 活检前诊断与活检后病理组织学诊断符合率 肺部肿瘤74.88%(486/649)，肺结核27.425%(34/124),间质性肺疾病85.22%(98/115)，肺炎59.06%(101/171)，支气管内膜结核77.78%(7/9)。见表1。 2.2 病理组织诊断结果 1 374例经纤维支气管镜肺活检的老年患者的病理组织诊断结果为，肺癌683例(49.71%)，其中男475例(69.55%)，女208例(30.45%)，年龄60～87岁，平均年龄67.78岁。良性肿瘤6例(0.44%)详细分类见表2。肺结核69例(5.02%)，其中男26例(37.68%)，女43例(62.32%)年龄60～83岁，平均69.10岁。间质性肺疾病131例(9.53%)，其中男78例(59.54%),女53例(40.46%)，年龄60～83岁，平均年龄69.44岁。急慢性非特异性炎426例(31%),其中男242例(56.81%)，女184例(43.19%)，年龄60～88岁，平均年龄67.57岁。病理检查结果为正常组织者37例(2.69%)，其中男19例(51.35%)，女18例(48.65%)，年龄61～78岁，平均年龄68.76岁。因标本原因无法诊断者20例(1.46%)，其中男11例(55%)，女9例(45%),年龄60～75岁，平均年龄67.55岁。见表3。 2.3 与同期非老年组(60岁)患者比较 肺癌，间质性肺疾病检出率高于同期非老年组患者(P0.01)。肺结核，急慢性非特异性炎症检出率低于同期非老年组患者(P0.01)。而两组肺癌均以鳞癌，腺癌，小细胞癌多见，两组比较鳞癌，小细胞癌有显著性差异(P0.01)，腺癌无显著性差异(P0.05)。肺良性肿瘤，肺真菌病，正常组织，无法诊断者两组差异无显著性(P0.05)。见表4、表5。 表1 活检前后诊断对比(略) 表2 肺肿瘤活检病理组织诊断结果(略) 表3 非肿瘤疾病活检病理组织诊断结果(略) 表4 老年组与非老年组不同病种间比较(略) 表5 老年组与非老年组肺癌病理类型比较(略) 3 讨论 老年人是呼吸系统病变的高发人群，由于胸部X线、CT等常规检查不能得到明确诊断或者不能得到病理组织学的分类而常常影响临床诊断和及时治疗。作为肺活检中最常用的TBLB因有其可视范围大、痛苦少、患者易耐受、操作方便、可重复进行、安全等优点而被老年患者在内的大多数患者接受。本文1 374例病人的检查中有960例明确了病因，阳性检出率达69.8