17小儿腹泻.doc

小儿腹泻 小儿腹泻是由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特征的儿科常见病。有生理性腹泻，肠道功能紊乱导致的腹泻，感染性腹泻等。腹泻病多见于婴幼儿，2岁以下小儿约占75%，一年四季均可发病，在夏季（6，7，8月）及秋冬季（10，11，12月）有两个发病高峰。 根据病程小儿腹泻可分为急性腹泻（病程在2周以内），迁延性腹泻（病程在2周~2个月）和慢性腹泻（病程在2周以上）。根据病情可分为轻型（无脱水及中毒症状），中型（轻，中度脱水或有轻度中毒症状）及重型（重度脱水或有明显中毒症状）腹泻。轻型腹泻多为肠道外感染，饮食，气候等因素引起，中重型腹泻多为肠道内感染引起。肠道内感染腹泻临床又称肠炎。 病因。 （一）易感因素 1、婴幼儿消化系统发育不完善。胃酸及消化酶分泌少，且消化酶活性低，不能适应食物量及质的大量变化，容易消化道功能紊乱。 2、小儿生长发育快。需要营养物质相对多，且婴儿食物以液体为主，水的进出量多，消化道负担重。 3、胃肠道防御功能差。 4、肠道菌群失调。正常肠道菌群对入侵的致病微生物具有拮抗作用，新生儿生后未建立正常肠道菌群，改变饮食使肠道内环境改变或因使用广谱抗生素可使肠道正常菌群失调，引起肠道感染。 5、人工喂养。母乳中含大量体液因子，巨噬细胞和粒细胞，溶酶体，有很强的抗肠道感染作用。牛乳中虽含部分上述成分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食具极易被污染，所以人工喂养小儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养小儿。 （二）病因 引起婴儿腹泻的主要病因有感染因素和非感染因素两种。其中感染性约占85%以上，又分为肠道内感染和肠道外感染。 1、感染因素 感染性腹泻病原有细菌，病毒与原虫等，肠道内感染以轮状病毒和致病性大肠埃希菌最常见；肠道外感染如肺炎等疾病，可由于发热及病原体毒素作用而导致腹泻。 2、非感染因素 主要由饮食不当引起的食饵性腹泻，过敏性腹泻；乳糖酶，双糖酶缺乏或气候突然变化等因素所致腹泻。 二、临床表现 （一）腹泻的临床表现 1、胃肠道症状 轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便每日数次或十余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体，每日大便可达十余次至数十次，每次量较多，呈蛋花样或水样，可有少量黏液。 2、全身中毒症状 轻型腹泻患儿偶有低热，中重型腹泻患儿有发热，精神萎靡或烦躁不安，意识朦胧甚至昏迷等。 3、水，电解质和酸碱平衡紊乱表现 （1）脱水：主要为口渴，眼窝及前囟凹陷，眼泪及尿量减少，粘 膜及皮肤干燥，皮肤弹性差，烦躁，嗜睡，昏迷甚至休克等。 （2）代谢性酸中毒：腹泻丢失大量碱性物质；进食少和肠吸收不 良，摄入热量不足，体内脂肪氧化增加，酮体生成增多；血容量减少，血液浓缩，循环缓慢，组织缺氧，乳酸堆积；肾血容量不足，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积。故中重度脱水有不同程度的酸中毒。轻度酸中毒仅表现为呼吸稍快，中重度酸中毒表现为口唇樱桃红或发绀，呼吸深快，精神萎靡或烦躁不安，嗜睡甚至昏迷。 （3）低钾血症：呕吐，腹泻时大量丢失钾；进食减少，钾摄入不 足；肾脏保钾功能比保钠差。故腹泻时患儿有不同程度的低钾，尤其多见腹泻时间长和营养不良患儿。主要表现有神经肌肉兴奋性降低，精神萎靡，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱甚至肠麻痹，心音低顿，心率失常等。 （4）低钙和低镁血症：腹泻患儿进食少，吸收不良，从大便丢失 钙，可是体内钙镁减少，但一般不严重，腹泻较久或合并活动性佝偻病患儿血钙较低。低钙血症表现为抽搐或惊厥等；极少数患儿经补钙后症状仍不好转，应考虑为低镁血症，表现为手足震颤，手足搐搦或惊厥。 （二）、几种常见感染性肠炎的临床特点 1、轮状病毒肠炎 秋冬季流行，多见6~24个月婴幼儿，潜伏期1~3天，起病较急，常伴发热、呕吐、上呼吸道感染症状。大便每日几次到几十次，量多，呈黄色水样或蛋花样，无腥臭味，常伴脱水、酸中毒。本病有自限性，病程约3~8天，也可长达20天左右。 2、大肠杆菌肠炎 多发生在5~8月份气温较高季节，腹泻频 繁，大便呈蛋花样或水样，混有黏液。全身中毒症状较明显，可发生水、电解质紊乱、酸中毒。 （三）、生理性腹泻 多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常见湿疹。生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，小儿食欲精神好，体重增长正常，不影响生长发育。增加辅食后，大便逐渐转为正常。 三、辅助检查 1.血常规 白细胞总数及中性粒细胞增多提示细菌感染，降低提示病毒感染。 2.粪便检查 轻型腹泻患儿粪便镜检可见大量脂肪球，中重型腹泻患儿粪便镜检可见大量白细胞，有些可有不同数量的红细胞。 3.血生化检查 钠的浓度因不同性质脱