工艺规划设计医院建设中不容忽视的重要问题(已发表).docVIP

工艺规划设计 —医院建设中不容忽视的重要问题 文/郭良 香港澳华医院建筑设计咨询有限公司 四川澳华医疗策划咨询有限公司  医院是民用建筑中比较复杂的建筑形态，在进行建筑设计之前，一定要先进行工艺规划。通过工艺规划确定详细的医疗设置规划、房间分配的基本数据、符合院感及流程要求的辅助面积等。进而在方案设计时，可以清楚地把握柱网的尺度与分布以及各医疗单元的面积比例等。以免在方案设计确定后，由于前期没有做细致的工艺设计，在进行初步设计时发现，柱网、建筑纵深、电梯楼梯的位置、各医疗单元的面积等均与工艺设计要求存在较大的冲突。没有办法形成合理的污物流程、没有空间安排必要的辅助房间、没有足够的纵深来布置卫生通过等。尤其在急诊、透析、ICU、产科病房、中心供应室、内镜中心、放射科等关键部位问题尤为突出。最后不得不在方案设计的框架里修修补补，医院院长、室主任等一起帮设计院玩填图游戏，把新建的医院变成了一个改建的医院，留下了很多本不该留下的遗憾。用很多医院院长的话说：“新建了一个老医院。” 目前，医院建设进入了一个高峰期，大量的医院设计任务要求在极短的时间内完成，很多鲜有医院设计经验的单位投入其中。现在大部分建筑已进入施工，有的已快封顶断水，由于工艺布置迟迟通过不了专家的评审以卫监部门的要求，建筑设计单位和医院对工艺流程反复修改，无奈建筑设计之前没有考虑周全上述问题形成的硬伤太多，就算回天有术，也还是留下了太多的遗憾。 笔者应设计单位及医院的邀请，仅在这一年的时间内，就为几十家医院进行了工艺布置设计调整。诸如以下问题屡见不鲜：住院部的污梯设计成客梯，无法放下担架车运送尸体；内镜室只有检查室的面积，没有配套房间的空间；预留位置的不合理造成一些大型设备无法进入室内；产科、ICU、透析等空间如果在原面积上按院感要求设置流程后就几乎没有几张病床的位置了。最后不得不砍掉很多医疗设置，腾挪出空间来满足流程需求。原本应该在一幢楼内解决的医疗设置，不得不今后分期解决，为今后的流程及运营效率埋下了隐患。 若要解决上述问题，就应按客观规律办事，把问题解决在应该解决的环节中。在医院建设中没有“船到桥头自然直”的说法，没有想好的事情到做的时候一定会出现问题。“磨刀不误砍材工”如果我们前期不匆忙进入方案设计，而是把医疗设置详细规划好，相信我们不但会节省建设时间，还会减少很多不必要的经济损失。 新版《综合医院建设标准》中明确指出： 第七条： 认真做好项目的前期准备工作，尤其是经过充分的调研和论证，编制好既符合客观规律又具有可操作性的可行性研究报告，是所有建设项目不可缺少的重要环节。而 多年来，这一点始终是医院建设的薄弱环节。以前是有多少钱干多少事，或者是用一定的投资总想干更多的事，可研报告往往成为“可批报告”，结果与初衷相差甚多。而盲目性和急于求成则导致建设项目的先天不足，欲速不达。 长期以来，不管是新建还是改建、扩建的医院建设项目，负责建设管理工作的部门多为临时抽调人员组成，或虽有常设部门也缺乏工程技术人员，无力完成可行性研究报告和设计任务书的编制工作，多请设计单位帮助。鉴于医院建筑流程复杂、工作周期长、投入产出比相对不高，在全国只有少数设计单位从事医院设计工作，缺乏专门的技术力量。而少数强于医院设计工作的设计单位也由于这项工作要投入大量人力、时间，又没有相应的费用可取，在极不情愿的情况下，勉力为之。 以上种种，必然造成医院建设项目在规模、功能、流程、投资等各方面都存在问题。对此，建设单位和上级各有关部门都应高度重视。应在前期费用中列出专项资金，委托有经验的中介机构或设计单位，切实做好可行性研究报告和设计任务书的论证、编制工作。为整个项目的建设工作，打下坚实基础。 按笔者的经验，医院设计阶段及前期可按如下环节把握： 最初的预算、用地、及建筑规模； 由医院决策层确定新建筑内的医疗设置方案，包括专业、亚专业的设置、诊室的数量、目前各专业的门诊量及今后重点发展科室的预期、护理单元的规模及类型、大型医技设备及预留等； 由专业医疗咨询公司及有医院设计经验的建筑设计单位编制《新建医院面积分配表》，表中要统计准确到新建筑内所有的房间及面积。然后乘以系数确定新建筑所需的面积。 对比最初的预算、用地、及建筑规模，确定增、减医疗设置； 将门诊、医技、住院、后勤等用房面积分别统计，以便为一体化、分幢、裙楼、标准层等面积的确定提供设计依据； 将以上内容完善到设计任务书中； 将工艺布置提前到方案设计阶段进行，以方便对外观、柱网、交通等及时进行调整； 根据工艺布置图纸，确定施工图中水、电等点位，做到设计施工一步到位。