护理质控质量改进记录表.docVIP

护理部质控质量记录 项目 病房管理 危重患者及基础护理 消毒隔离 急救物品管理 护理文书 中医特色 满意度调查 分值 95 98 98 100 96 98 97 月合格率 95% 98% 98% 100% 96% 98% 97% 时间 检查项目 检查情况 检查者签名 16:00 1、病房管理 2、危重患者及基础护理 3、消毒隔离 四、急救物品管理 五、护理文件书写 六、特色护理项目 八、满意度调查 存在问题： 1、个别护士着装不整齐 2、床单不整洁，大单不及时更换 3、遗嘱查对记录填写不及时 4、药品抢救柜有积尘 病人“三知道” 、护理人员“八知道”掌握差，饮食护理要点不熟悉，床单位不整洁、床下杂物多，便器放置不规范，晨晚间护理、送开水措施、口腔护理、“三短”、“六洁” 、用药告知落实差。 严格执行无菌技术操作规程，一人、一针、一管、一消毒，执行率100%；无菌物品、清洁物品分类存放，放置规范；治疗室、换药室每日消毒一次，每周大清洁一次，记录规范；一次性物品用后处理和生活垃圾、医用垃圾处置符合要求，设专人管理，交接记录完善。存在问题是： （1）二病区： 1、治疗台、冰箱、医疗垃圾桶不清洁有积尘。 2、止血带未按照一人一袋执行。治疗室无菌柜、治疗台面、医疗垃圾桶不清洁，有积灰 （2）供应室 1、硅胶管引流管不及时更换，有粘连现象。 2、个别手术器械有锈有垢。 急救器材、药品要求护理人员做到齐备完好，标识醒目，数目、剂量、规格统一，班班交接，做到“四定”、“三无”、“二及时”、“一专”管理，护士长每周一次检查，记录完善，随时处于应急状态，合格率100%。其中存在的问题： 1、护理人员不熟悉管理制度 2、护理人员对个别急救药品药理作用不熟悉 3、急救柜药品有积尘，急救药品放置不规范 4，护士长每周一次检查未落实。 护理记录基本做到了内容完整，及时准确，语言简练，层次清楚，点突出，符合要求；大部份体现了中医辨证施护特色、专科护理特色以及健康宣教特色。其中存在的问题： （1）二病区：医嘱执行单未签名；护理记录缺乏连续性，专科指导缺乏针对性，无康复训练措施 （2）三病区：漏大便次数、BP，体温单页面不洁；首次护理记录缺项完成不及时（长达一周），康复指导、特殊指导缺乏内涵，专科评估、特殊指导缺乏针对性，输液计划结束未签名 。 各科做到年有计划，季有安排，月有检查，周有重点，能按照《2011年中医护理特色工作计划与实施方案》、《中医特色护理考核标准》要求完成；护士长积极主动与科室同仁发掘中医特色护理新项目。存在的问题： （1）急诊科 1、未开展中医护理 2、护理记录单缺乏中医护理内涵 （2）一病区 1、专病护理常规落实后无记录，无辩证施护 2、入院评估结果与病情、评价内容不相符，未作专科特色护理指导。 （1）本季度较满意的科室是：供应室、 （2）病人提名表扬的是二病区护士郭秋晨 （3）存在问题： ①上午输液太晚，护士主动巡视差，加取液体不及时 ②个别护理人员服务态度差，费用解释不到位 ③脏床单更换不及时，驱蚊措施落实差，夜间影响患者休息 护理部主任：梁秀辉 一病区护士长：邵娟 二病区护士长：吴海利 三病区护士长：樊丽君 透析室护士长：杨媚娜 手术室护士长：李春利 供应室护士长：赵亚婷 本月小结 原因分析： 1、护士长缺乏全面质量观管理，平时重视治疗任务的检查，疏于各种制度、职责、安全风险、基础护理落实的检查，加之护士长督促、检查、执行力度不够，使一些质量检查流于形式。 2、青年护士是我院临床一线的主力军，大多数工作经验缺乏，只注重表面形式观察，缺乏深入实质学习，久而久之养成诚信危机，工作缺乏责任心和慎独精神。 3、个别护士平时不重视专业知识及相关专业知识学习和更新，知识面狭窄，法制观念淡漠，应急能力与护理文件书写能力较差。 4、虽然医院有健全的消毒隔离制度、院感管理制度等，但控感办平时缺少检查指导，各项措施落实不到位，长期已来使整体人员对院内感染知识意识淡薄，没有起到理想的效果。 5、对卫生部关于“护理服务示范工程”活动方案精神实质学习执行不深入，由于护理人员少，基础护理仍然依靠家属陪伴，陪伴可以随意出入，这就增加病房管理的难度。、 改进措施 1、护士长严格按照工作计划执行，每日针对科室的主要问题进行检查，避免工作的随意性，检查督促的盲目性，各项管理工作做到有的放矢。 2、对全体护理人员加强职业道德、职业责任、职业素质、职业修养教育，从而让她们树立爱岗敬业精神，具有强烈的事业心和工作责任感。 3、组织护理人员认真学习《消毒隔离制度》、《医院消毒技术规范》、《医院感染管理办法》，要求人人知晓《医疗废物管理条例》内容，个个落实医疗垃圾毁形、分类、规范