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心血管手术的麻醉 山西医科大学麻醉系 汪祖巾 非直视心脏手术的麻醉 一、慢性缩窄性心包炎手术的麻醉 （心包剥脱术） （一）病理生理 （二）麻醉处理 手术前尽可能达到以下要求 （二）麻醉处理 二、急性心脏压塞手术的麻醉 三、动脉导管结扎术的麻醉 （一）病理生理 （二）麻醉处理 先天性心脏病心内直视手术的麻醉 （一）病理生理 分流性病变 混合性病变 阻塞性病变 反流性病变 (二)术前注意事项 （三）麻醉处理 （三）麻醉处理 心脏瓣膜病手术的麻醉 一、二尖瓣狭窄（MS） 病理生理 左心室变化 肺循环及右心室变化 麻醉处理要点 二、二尖瓣关闭不全（MI） 病理生理 收缩期左室每搏总量的一部分通过关闭不全的二尖瓣口返流入左心房，造成向前射出的每搏输出量减少。 左室收缩时向两个方向射血，每搏返流量及向前搏出量均取决于射血方向的阻力大小。体循环阻力增加可引起返流增加，向前每搏量减少。适当减少体循环阻力，则向前每搏量增加，心脏指数上升，LAP及LVEDP均下降，返流量减少。 麻醉处理要点 三、主动脉瓣狭窄（AS） 病理生理 主动脉瓣狭窄时瓣口面积减少，只有增加跨瓣压差和射血时间才能使每搏量不下降。 增加跨瓣压差就必须增加左室收缩压和左室壁张力，使左室收缩期压力负荷过重，导致左室壁向心性肥厚，左室舒张功能下降，表现为LVEDP和LVEDV增高。 麻醉处理要点 麻醉处理要点 高血压防治