白兆芝教授治疗功能性消化不良的辨治思路.pdfVIP

2014 第十六卷 第二期 ★Vo1．16No．2 白兆芝教授治疗功能性消化不良的辨治思路六 (山西中医学院中医临床学院 太原 030024) 摘 要：白兆芝教授从事中医内科临床工作40余年，博采众长，重视脾 胃后天之本，在中医药治疗消 化系统疾病和中医内科疑难病方面有较深的造诣，尤其是治疗功能性消化不 良积累了丰富的临床经验。 吾长期跟师学习，受益匪浅，现将 白教授治疗功能性消化不 良的辨治思路整理如下。 关键词：功能性消化不良 中医治疗思路 白兆芝 辨治思路 doi：10．11842／wst．2014．02．045 中图分类号：R249 文献标识码 ：A 功能性消化不 良 (FunctionalDyspepsia，FD)是 者的临床表现 、年龄 、性别和病史等确定 由哪个脏 指具有持续或反复发作的上腹部疼痛或腹胀 ，早 腑的病变所致 ，肝气犯 胃、食滞伤 胃、肝脾不调、脾 饱 ，嗳气 ，食欲不振，恶心 ，呕吐等不适症状 ，经生 胃虚弱或 胃阴亏虚 ，皆可导致本病的发生。 化 、内镜和影像学检查排除器质性疾病的一组临床 2 首辨虚实 。次辨寒热，再辨气血 症候征。属中医学 “胃痛”、“痞满”、“呕吐”、“反 胃” 等病证范畴。 功能性消化不 良辨证首当分辨虚实。疾病早期 白兆芝教授根据多年临床经验 ，总结出FD的 以实为主 ，随着病情发展 ，脾气受损 ，气血生化乏 发生多由饮食不节 、劳倦 内伤和情志失调所致 。病 源 ，阴阳耗损而由实转虚。在气虚的基础上易致食 性属本虚标实 ，脾虚为其本 ，气滞 、食积 、痰浊 、湿 滞 、痰瘀内停 ，即因虚致实 ，故本病常见虚实夹杂之 热 、血瘀为其标，临床上健脾疏肝、和 胃降逆为其常 证 ，辨证时要辨其何实何虚，孰轻孰重。肝气犯 胃、 用治法。现将 白教授治疗功能性消化不 良的辨治思 肝 胃郁热 、湿热 中阻、食滞伤 胃、瘀血阻滞均属实 路总结如下。 证 ，脾 胃虚弱、胃阴亏虚则属虚证。 其次分辨属于寒证还是热证 ，这是用药最基本 1 谨守病机 。辨别脏腑 。明确病位 的前提。胃为多气多血之腑，感受寒邪郁久可以化 白教授在总结前人经验的基础上，通过多年的 热，热证过用寒凉 ，可转为寒证 ，故常见寒热错杂之 临床观察，认为饮食不节 、劳倦内伤、情志失调等阻 候 ，临证需仔细鉴别。 滞于中焦，引起脾 胃受损 ，中焦气机升降失常，导致 最后辨别在气还是在血。《临证指南医案》日：初“ FD的发生。脾 胃虚弱，气机阻滞 ，升降失司是其基 病在经，久痛人络，以经主气络主血”。既往有慢性病史 本病机。病理性质多属本虚标实，以脾虚为本 ，气 或老年患者，病程较长，多久病人络。病情反复不愈者， 滞 、食积、痰浊、湿热、血瘀为标。虽然病位在 胃，但 当从气分治疗效差时，适当考虑治疗血分，取效甚捷。 与肝、脾、小肠等脏腑相关。李东垣 《脾胃论》日：“胃 3 健脾疏肝 ，和 胃降逆 ，标本兼顾 虚则脏腑经络皆无以受气而俱病”，临证应根据患 胃为六腑之一 ，“六腑 以通为用 ”，“脾宜升则 收稿 日期 ：2013—06—05 修 回日期 ：2013—07—11 ★ 山西省科技厅科技攻关项 目(20120313026—1)：名老中医脾 胃系统常见病医案数据库的建立及其临床疗效的评价研究，负责人 ：王健。 ★★ 通讯作者：王健，副主任医师，副教授，主要研究方向：中医药防治脾 胃