女性宫腔粘连导致的不孕症.pdfVIP

人类宫腔内膜是胚胎着床及其进一步生长发育的场所。若宫腔粘连发生， 则内膜将会受损，胚胎将无法着床或者进一步生长发育，从而造成不孕或流产。 随着刮宫术的应用增多，宫腔粘连的发生率升高。因此，因宫腔粘连导致 的不孕症的比例也在升高。目前，国内外资料显示宫腔任何手术可增加宫腔粘连的 发病率，成为不孕症的常见主要病因之一。 一、常见原因： 1、刮宫损伤引起 如：人工流产、中期引产、足月分娩后、剖宫产、诊断 性刮宫等手术后。 2 、感染引起 如：细菌、病毒、结核菌等感染。 3、妇科手术损伤引起 如：子宫肌瘤剔除术、宫颈手术、畸形子宫矫治术、 子宫内膜切除等手术后。 4 、宫颈的烧灼、冷冻、药物腐蚀、放射治疗可引起宫颈粘连闭锁。 二、引起宫腔粘连的机制： 1、子宫内膜修复障碍 子宫内膜创伤修复机制有二：1）内膜及相应的小 血管再生修复；2 ）纤维组织增生，瘢痕组织形成覆盖创面。若子宫内膜受创伤后内 膜中的成纤维细胞溶菌酶活性降低，出现暂时性胶原纤维过度增生，而子宫内膜增 生被抑制，结果瘢痕形成，粘连发生。 2 、损伤和感染破坏了子宫内膜的完整，导致宫壁组织疤痕粘连愈合，而 致宫腔闭锁，使子宫腔变小甚至消失。 3、子宫内膜组织学变化 子宫内膜组织相中呈分泌相着占80%,增生相着 占12%,萎缩相着占5%,过度增生相着占3%; 刮出物为子宫内膜占65%,纤维组织占 25%,颈管内膜占 12.5%,内膜基底层占6%,子宫平滑肌组织占4%. 内膜组织学改变不 利于孕卵着床、胎盘植入和胚胎发育。 三、病理特征： 郑州华泰医院 宫腔粘连可发生在宫颈内口或宫腔内，也可二者兼有之，宫颈内口粘连可 偶有少量宫腔内积血，为暗红色。宫颈内口有充盈缺损或宫腔镜下见内口处有纤维 组织为宫颈内口粘连。宫腔镜下见结缔组织在充盈彭宫液体中漂浮如絮状，或结缔 组织使宫腔硬化如苍白之瘢痕呈岛状分布于正常内膜之间，严重者粘连组织形成粗 细不等的束带。子宫内膜中常见有纤维组织、平滑肌、退变、机化的绒毛组织及纤 维钙化现象等。 四、宫腔粘连的分类： 按照粘连的部位可分为完全性、部分性和边缘性三种；按照内膜腔的完整 性和组织相可分为内膜粘连、疤痕结缔组织粘连和平滑肌组织粘连，其组织学改变 与临床症状相关。 五、宫腔粘连的分度 宫腔镜是诊断宫腔粘连的最为可靠的诊断方法。根据宫腔的闭塞程度，特 别是两侧输卵管开口与宫底粘连情况分度，可分为三度： 1、轻度：少于1/4 宫腔，有致密粘连，宫底和输卵管开口仅少许粘连或未 波及； 2 、中度：约3/4 宫腔有粘连，但宫壁未黏着，宫底即双侧输卵管开口部分 闭锁； 3、重度：3/4 以上宫腔的厚实粘连，宫壁粘着，输卵管开口及宫底粘连。 六、临床表现： 1、月经不调 闭经占37%,稀发月经和月经稀少占33%,痛经占2.5% ，月 经过多占1%,月经正常占6% 。 2 、原发性或续发性不孕占43% 。 3、妊娠后并发症：如复发性（习惯）流产、胎盘早剥、早产等。 4 、合并宫颈管粘连者可引起：经血滞留、宫腔积血、积液或积脓。 郑州华泰医院 5、宫颈内口粘连大多为人工流产手术后既闭经。 七、诊断