乳癌术后化疗查房.doc

肿瘤病人化疗的护理 教学查房的目标：1、了解化疗的概念 2、掌握化疗药物使用的注意事项 3、掌握化疗不良反应的护理 4、掌握化疗的健康宣教 化疗的概念：即化学药物治疗，是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式。单纯的手术治疗无法将乳腺癌根治。故作为全身治疗的化疗，日益被重视。化疗有联合化疗和单药化疗效。但化疗毒性较大，患者在治疗后会出现一系列的毒副反应，并且对人体免疫系统造成损伤，使得很多患者在进行数个疗程的化疗后身体极度虚弱而无法继续治疗。因此化疗的同时应同时接受中药治疗，一方面可以减轻化疗的毒性，改善症状，一方面可以协同抑制癌肿，起到疗效相加的作用，另外，中医药可以提高患者免疫功能，使得治疗得以顺利进行。属于紫杉类化合物抗肿瘤药滴注多西时10分钟滴速宜在每分钟20滴以内密切注意生命体征，也应注意过敏反应在开始滴注的最初几分钟内如果发生症状轻微如脸红或局部皮肤反应则不需中止治疗。果发生严重过敏反应，如血压下降超过20mmHg，支气管痉挛或全身皮疹/红斑，则需立即停止滴注并进行对症治疗。对已发生严重不良反应的病人不能再次应用多西他赛。多西他赛治疗期间可能发生外周神经毒性。如果反应严重，则建议在下一个疗程中减低剂量表阿霉素属于抗生素类抗肿瘤药，表现：脉搏加快、心悸、胸闷、心前区不适，甚至于心力衰竭快速静脉滴注，30分钟内滴完本品不能与肝素合并使用，以防产生沉淀。环磷酰胺最常用的烷化剂类抗肿瘤药氟尿嘧啶是以抗代谢物而起作用甲氨蝶呤为抗叶酸类抗肿瘤药先用或同用时，与氟尿嘧啶有拮抗作用，如先用该品，4～6小时后再用氟尿嘧啶则可产生协同作用化疗前的准备护理人员应主动向病人及家属讲解相关知识，同时向病人介绍化疗的效果，增强其对治疗的信心，使病人对化疗有初步了解，消除恐惧心理，以良好的心态进行治疗，了解患者的联合用药方案及各种药物的作用原理、用法和毒性反应，按时、准确、安全给药，使患者达到最佳的治疗效果化疗中的护理根据医嘱严格建立良好的静脉通路化疗前为病人长期治疗有计划地选用血管，提高一针穿刺成功率，避免反复穿刺，将血管损伤率降至最低。先用液体穿刺成功后，再换上化疗药液，避免因排气时药液的丢失和输液过程中药液漏出对皮肤及皮下组织造成的刺激在化疗过程中，加强巡视密切观察，发现异常及时处理。化疗不良反应的护理：化疗不良反应首先，为减少胃肠道反应，应用化疗药物前应输注止吐药物和保护胃黏膜的药物，饮食清淡易消化，少多餐，。2）骨髓抑制化疗不良反应　白细胞减少：保持病室通风，减少人员流动，限制探视，避免到公共场合，防止交叉感染。护理人员要严格无菌操作，防止医源性感染。遵医嘱使用升白细胞的药物观察用药后反应。B.血小板低下：密切注意病人的面色皮肤变化，及早发现因血小板低下引起的出血征象，特别是隐性出血。显性出血容易被发现如：鼻出血、牙龈出血、尿血、便血等，隐性出血不易被发现如：皮下出血、内脏出血、颅内出血等。根据病情适当限制病人活动，有出血倾向的病人绝对卧床休息。指导病人使用软毛牙刷刷牙，严重者禁止刷牙，用盐水漱口或给予口腔护理，禁止使用牙签剔牙，以防牙龈出血。忌食辛辣、坚硬粗糙的食物，防止引起消化道出血。护理人员在护理操作过程中动作应轻缓，注射后用棉签按压至不出血为止，减少并发症发生。白细胞降至×109/L，血小板降至80×109/L时须暂时停药，白细胞降至1×109/L时，采取保护性隔离。对重度骨髓抑制者，置病人于无菌室或层流无菌室内，严密保护、精心护理。随时观察血常规变化，监测生命体征，如体温超过38.5，应给予物理降温或使用抗生素，避免感冒。3）便秘腹泻：便秘者多饮水，多吃蔬菜水果，必要时使用缓泻剂。防止用力排便造成肠黏膜损伤和潜在的出血。腹泻病人化疗期间少食富含纤维素多的食物，以免引起或加重腹泻，腹泻严重者详细记录大便次数，观察量、性质、颜色，如异常报告医生处理，症状加重停止化疗。4）脱发：多数抗癌药物都能引起程度不同的脱发，避免过多洗发和用力梳头，使用柔和的洗发液。使用假发或将头发剪短，脱发时易于处理。5）口腔溃疡：化疗前应了解病人的口腔情况，化疗过程中随时评估病人口腔黏膜情况，保持口腔清洁，进流食或半流食等没有刺激性的食物。餐后用盐水漱口，发生溃疡可用碘伏或1%过氧化氢擦洗，涂口腔溃疡散。6）化疗药外渗：大部分化疗药有很强的刺激性，如外渗到皮下组织，可引起局部组织红肿疼痛，甚至坏死。如发现外渗，应关闭输液开关，用注射器回抽3mL～5mL血液，减少局部药液浓度，局部封闭冰敷，用