PICC的管理与护理课件.pdfVIP

PICC的管理与护理 兰州军区总院 ICU：智莉 要 点 1.什么是PICC 2.PICC的适应症与禁忌症 3.PICC穿刺的流程 4.PICC的维护 5.宣教 何为PICC 外周穿刺中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter,PICC • 导管尖端位于上腔静脉 • 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年） • 从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或 锁骨下静脉的导管，通常长度为55-65cm。 锁骨下静脉 上腔静脉 PICC适应症 • 高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN •有刺激性药物的治疗（化疗药物等） •长期静脉输液治疗 •压力输液 •外周静脉条件差 •23-30周的早产儿（极低体重儿1.5kg） PICC禁忌症 •严重的出、凝血障碍已知或怀疑有全身感染或 全身感染源的患者 • 缺乏外周静脉通道的患者 • 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓 形成史、外伤史或血管外科手术史的患者，患 者预插管部位不能完成穿刺或固定 PICC禁忌症 • 乳癌术后患侧手臂的血管 •无法合作的患者 •患者的体形不适合预置入的器材 •确诊患者或疑似对器材的材质过敏 留置PICC管的准备 •确认患者为PICC适应症， 与医生协商必要性 •无明确禁忌症 •向患者介绍PICC相关知识 • 由医生与患者或家属签署 知情同意书 PICC穿刺前评估 • 治疗方案（疗程、药物 特性、用药方式） • 患者皮肤、静脉评估 （静脉壁解剖、相关的 组织结构、穿刺点选择） • 既往输液史 • 心理准备 PICC静脉选择 •表潜外周静脉，走行顺直，阻力小 •静脉穿刺排序：贵要静脉（90%）、肘正中 静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉 •柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充 盈、易触及、易固定，无静脉瓣 PICC静脉选择 主要有肘部静脉 –贵要静脉首选 –肘正中次选 –头静脉第三选择 头静脉 肘正中静脉 贵要静脉 PICC静脉选择--贵要静脉 •90%的PICC放置于此。 •直、粗，静脉瓣较少。 • 当手臂与躯干垂直时， 为最直和最直接的途 径，经腋静脉、锁骨 下、无名静脉，达上 腔静脉。 PICC静脉选择--肘正中静脉 •粗直，但个体差异较大，静 脉瓣较多。 • 故应于静脉穿刺前确认定位。 • 理想情况下，肘正中静脉加 入贵要静脉，形成最直接的 途径，经腋静脉、锁骨下、 无名静脉，达上腔静脉。 PICC静脉选择--头静脉 • 前粗后细，且高低起伏。 在锁骨下方汇入腋静脉。 • 进入腋静脉处有较大角度， 可能有分支与颈静脉或锁 骨下静脉相连，引起推进 导管困难，使病人的手臂 与躯干垂直将有助于导管 推入。 • 导管易反折进入腋静脉/颈 静脉。 PICC-体表定位 • 穿刺点与导管尖端预计距离： 从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向 下至第三肋间隙约35-40cm PICC穿刺记录 • 穿刺导管的名称，型 号 • 所穿静脉 • 固定方法 • 穿刺日期及穿刺者姓 名 • 胸片结果 • 穿刺过程中患者情况 PICC操作技术 拍X光片确认导管尖端位置： • 上肢贴在体侧时，导管尖 端应位于上腔静脉内，第 二