半侧空间忽略课件.pptVIP

单侧空间忽略 概 述 定义 半侧空间忽视(unilateral spatial neglect，USN)是脑损伤后在感觉性输入和运动性输出的密切关系中产生的，患者不能注意到从对侧来的视觉、听觉、触觉的刺激。 病灶 定侧:这种障碍主要见于右半球或非优势半球的病变。右半球病变者发生率比左半球病人明显地多而严重。 定位:大部分研究认为与非优势半球的顶叶有关。也可由顶-枕-颞叶的交界部引起。除此以外额叶、枕叶、皮质下、基底节或丘脑均可发生。近来的研究不能得出肯定回答。 临床症状 单侧忽略以体轴为中心，离体轴越远越容易忽视 1　单侧空间忽略的书面作业表现 单侧空间忽略者线段二等分试验的一般特征(左USN)：线段越偏左侧，二等分越偏右。线段越长，二等分越偏右。在这些检查中，除典型病人外，不一定各项都表现异常。而且问题的严重程度不一定相同。 2　阅读障碍 －－漏读文章的左侧或一个字及单词的左边。横写比竖写明显。如“谢”读作“射”；clever-ever或lever。 －－混淆词尾相同的单词或右边相同的字，如singing-something、衬-村、特-持。 －－难从一行换到另一行。 3 书写障碍－－在笔划重复；－－写的行失去水平性,而成阶梯形；－－只在一张纸的右手边写；－－单词间失去结构，出现空白。如新 闻；－－抄写时遗漏左边的字或左侧偏旁。 4 计算障碍 是由于位数的错误或忽略了位数的一部分或运算符号，运算原则仍保留。 5 日常生活中的忽略行为： 5.1 整体反应 －进食；整洁；更衣； 轮椅转移；入厕；行走 5.2 行为特征  －－脸眼偏向健侧 －－对忽略侧的刺激无反应 －－与人说话不目视对方 －－残留忽略侧食物 －－遗漏忽略侧餐具 －－忽略侧脸洗不干净、牙漏刷、胡子剃不干净 －－遗漏对忽略侧的化妆及配戴饰物 －－漏穿忽略侧的鞋、袜、手套、一只袖子、一条腿漏系扣子 －－穿衣困难 忽略侧足未蹬踏板 忽略侧手闸未掣动 移乘动作完成困难 手纸未扔纸篓 忽略左侧冲水把手 便在外面 走过左侧目标 迷路 无视左侧行人及建筑物 不走直线,撞在忽略侧物体上 5.3 疾病否认 5.4 思维能力下降：计划性、综合能力、解决问题的能力下降 5.5 精神异常：欣快、急躁、固执、抑郁 合并症 视野缺损：单侧忽略常伴有视野缺损，尤以右脑损伤发生率高 运动维持困难:如闭眼、伸舌、凝视、开口等。 体象障碍:半侧身体失认，疾病否认。此外还有感觉减弱、注意障碍、偏瘫、智力障碍、精神异常、穿衣失用。 评 定 等分线段 在一张白纸上平行排列3组线段，每组6条，长度10～20cm不等。线段通常放在患者的中间位置，患者垂直坐立，嘱其用健手持笔在每条线段的中点作一标记，每条线只能画一个标记。 删除测试 要求患者寻找并划掉纸上的指定符号。ULN患者往往不能删除病损对侧要求删除的符号。 等分线段和删除测试 虽然等分线段和删除测试能确定有无ULN，但不能区分是感觉性忽略还是运动忽略。因为它们同时需要视觉搜索和手工操作。 临摹测试 常用临摹简单图形和画图来检测偏瘫患者有无忽略如临摹花、星星、立方体和几何形等。 治 疗 感觉输入 浅感觉: －治疗师用手、粗糙的毛巾、毛刷、冰或振动按摩器对忽略侧肢体的皮肤进行冷、热觉、触觉刺激 －患者自己在注视下用健侧手摩擦患侧上肢 代偿及环境适应的训练 治疗师在治疗、交流中，站在忽略侧一方以增加患者对患侧的关心和注意； 在镜子前面穿衣服； 在行走或坐凳子时，陪伴人都应站在忽略侧； 注意力训练 删除作业。可采用文字、字母、数字或图形作为划销目标。 交叉促进训练 健侧上肢越过中线在患侧进行作业； 如果上肢的近端功能有一些恢复，可以借助滑板在桌面上做跨中线的弧形活动； 木钉盘作业。将木钉放在忽略侧，让患者将木钉拿起插进位于右侧的木钉盘中，整个过程均需在患者的目光注释下进行。 暗示训练 暗示形式与任务方式必须相一致才能取得最大效果。 红色胶带贴在桌面或餐盘的忽略侧； 阅读文章时给予视觉暗示,在忽略侧用彩色线条标出或用手指指出做标记； 书写时给予运动暗示； 在桌面上或膝上间歇移动左手(主动或被动)。 右眼遮避 遮盖左侧忽视者的右眼可以提高患者对左侧物体的注意水平。 原因可能是由于右眼的遮盖减弱了左上丘核团对右上丘核团的抑制作用。 躯干旋转 有学者用线段二等分课题对躯干旋转对其影响进行研究。结果显示躯干旋转对二等分的偏移有改善。 为了提高左侧空间忽略者向左侧的注意，以往考