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最新中国ESD共识意见解读 审批编号及有效期 ：327917.022 /201601 仅供医学专业人士阅读 主要内容 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识 意见 2014年，长沙 ESD部分推荐方向 胃癌筛查及早期诊断 ESD的疗效、适应症及操作过程 ESD围手术期处理及用药探讨 ESD常见并发症及相关处理 中华医学会消化内镜学分会. 中华消化内镜杂志 2014; 31 7 : 361-377. 主要内容 ? 胃癌筛查及早期诊断 ? ESD的疗效、适应症及操作过程 ? ESD围手术期处理及用药探讨 ? ESD常见并发症及相关处理 中国胃癌发病率及死亡率高 40 36.21 30 25.88 ） 万 0 1 20 / （ 例 比 10 0 发病率 死亡率 2009年中国胃癌发病率及死亡率 我国胃癌死亡率占恶性肿瘤死亡率第3位 中华医学会消化内镜学分会. 中华消化内镜杂志 2014; 31 7 : 361-377. 中国早期胃癌诊断率低 80% 70% 率 60% 治 50% 诊 癌 40% 胃 期 早 20% ＜ 10% 0% 中国 日本 韩国 我国未开展胃癌普查和筛查项目， 仅对有症状患者行胃镜筛查，是胃癌早期诊断率低的主要原因！ 中华医学会消化内镜学分会. 中华消化内镜杂志 2014; 31 7 : 361-377. 胃癌的诊断时机与预后密切相关 100% 90% ＞ 80% 率 存 60% 生 年 5 40% ＜ 30% 20% 0% 进展期 早期 中华医学会消化内镜学分会. 中华消化内镜杂志 2014; 31 7 : 361-377. 胃癌的预警症状与筛查 ? 报警症状：消化道出血、呕吐、消瘦、上腹部不适、上腹 部肿块等 ? 筛查对象：年龄＞40岁且符合以下任一条件者 – 来自胃癌高发区 – HP感染 – 既往有胃癌前病史：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后 残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等 – 家族史：胃癌患者一级亲属 – 有胃癌高危因素：高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等 中华医学会消化内镜学分会. 中华消化内镜杂志 2014; 31 7 : 361-377. 常用的筛查方法 ? 血清胃蛋白酶原 PG – PG I浓度和 或 PGI ／PG Ⅱ比值下降对于萎缩性胃炎具有提示作用 – PG和HP抗体检测结果可有效对患者的胃癌患病风险进行分层 ? 胃泌素17 G-17 – 高胃酸及胃窦部萎缩患者空腹血清G-17浓度较低 ? 上消化道钡餐 – 发现可疑病变进一步内镜检查 – 少用，基本被内镜检测取代 ? 内镜 – 最常用的胃癌检查手段 – 内镜及内镜下活检是目前诊断胃癌的金标准 中华医学会消化内镜学分会. 中华消化内镜杂志 2014; 31 7 : 361-377. 主要内容 ? 胃癌筛查及早期诊断 ? ESD的疗效、适应症及操作过程 ? ESD围手术期处理及用药探讨 ? ESD常见并发症及相关处理 ESD被公认为一种疗效确切且广泛应用的 早癌治疗方式 定义 ? ESD是在EMR基础上发展起来的新技术，根据不同部位、大小、浸润深度的病变， 选择使用的特殊电切刀，如IT刀、Dua刀、Hook刀等，内镜下逐渐分离黏膜层与固 有肌层之间的组织，最后将病变黏膜及黏膜下层完整剥离的方法 国内ESD对于在适应证范围内的早期癌的疗效数据 93.8%~100% 84.6%~100% 整块切除率 完全切除率 中华医学会消化内镜学分会. 中华消化内镜杂志 2014; 31 7 : 361-377. ESD治疗早期胃癌较EMR更有效 ? 相比EMR，ESD治疗早期胃癌的整块切除率和完全切除率更高、局部复发率更低， 但穿孔 等并发症发生率高 13 0.4 12.13 10.96 10 9.69 I C % 7 7.74 7.87 0.2 5 0.18 9 5.66 R O 4.67 0.1 4 0.06 2.92 2.77 0 1 复发率 整块切除率 完全切除率 穿孔率 一项meta分析纳入9篇回顾性研究，共3548例早期胃癌患者，通过分析接受EMR或ESD治疗的患者的各项 预后指标，评估ESD与EMR治疗早期胃癌的疗效差异 Lian J, et al. Gastrointest Endosc. 2012 Oct;76 4 :763-70. ESD与外科治疗疗效和预后均相当 ? ESD与外科治疗预后相当；ESD围手术期疗效更优 操作时间 住院天数 并发症与生存率 300 12 p 0.001 100 94.6 p 0.001 256 9.9 90 89.7 250 10 80 分 200 天 8 70 % 间 数 60 时 150 天