尿石症病人的护理规范.pptVIP

尿石症病人的护理 治疗原则 非手术治疗 适用于结石直径小于0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染的病人 药物治疗 体外冲击波碎石ESWL 适用于结石直径小 于2.5cm 手术治疗 输尿管镜取石或碎石术 经皮肾镜取石或碎石术PCNL，适用于直径大于2.5cm的肾盂结石以及下肾盏结石。 患者黄荣，男，44岁，双侧腰腹部阵发性疼痛，11月5日无明显诱因下出现排红茶样全程血尿入院，近2日患者有发热畏寒、干咳，无头晕头痛、无恶心呕吐，排尿不畅，无尿频、尿急、尿痛，大便正常。 体查：体温 36.7℃，脉搏 99次/分，呼吸20 次/分 ，血压159/99mmHg。双肾区无红肿，无隆起，双肾区叩击痛，膀胱区无压痛。 .辅助检查：2014年11月5日乐从医院彩超示“1.左肾多发结石并轻度积液；2.右侧输尿管上段结石并右肾轻-中度积液；3.膀胱未见明显异常；4.左侧输尿管未见明显扩张”。 诊断：1、左肾多发结石 2、左肾积液 3、右肾小结石 IVP示：1、考虑左中肺野及右下肺野小钙化灶。2、心影轻大。3、考虑左肾盂及下盏结石；右肾小盏小结石。4、左肾轻度积水，左输尿管中上段稍扩张积液；双肾功能良好。（双肾影不大，左肾影下部见一斑片状密影，大小约1.6×1.3cm，其下方亦见少许小斑点状密影，约0.2－0.5cm。右肾影下部见一小斑点状密影，约0.3×0.5cm。） 主治医师查房后指示：患者左肾结石并梗阻，考虑结石较小，拟予今天行ESWL治疗。 护理评估 护理措施 缓解疼痛： 密切观察病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状以及生命体征。 发作期病人卧床休息，做好病人安全护理：上床栏、嘱留陪人。 镇痛：指导病人采用分散注意力、深呼吸等非药物性方法缓解疼痛，必要时遵医嘱使用镇痛药。 保持尿路通畅和促进正常排尿 多饮水、多活动：鼓励非手术病人大量饮水，尤其是夜间喝水。病情允许的情况下应大量运动，促进结石的排出。 体位 ：一般取健侧卧位 观察排石结果：每次排尿于玻璃瓶或金属盆内，可看到或听到结石的排出。 并发症的观察和护理 血尿：观察血尿变化情况，遵医嘱用止血药（卡络磺，氨基己酸，白眉）。 感染：注意病人生命体征、尿液颜色和性状以及尿液检查结果。鼓励病人多喝水，起到内冲刷作用，有利于感染的控制。定时检测体温的变化，体温过高要采用物理降温（冰敷、温水浴），必要时药物降温，观察降温效果。 静脉肾盂造影 功能：观察尿路形态和双侧肾的排泄功能。 操作：经静脉注射有机碘化物的水溶剂，如泛影葡胺或者碘海醇，分别注射后1-2分钟、15分钟和30分钟摄片。肾功能良好者在注射造影剂5分钟后即可显影。 禁忌症：严重的肝、肾、心血管疾病和甲状腺功能亢进者；妊娠；造影剂过敏。 IVP的注意事项和护理 肠道准备：为了获得清晰的显影，在造影前应口服泻药排空肠道，以免粪块或肠内积气影响效果。摄片前2-3天禁用不透光的药物，如铋剂、铁剂、钡剂，前1天少渣饮食并口服泻药。 禁饮禁食6-12小时：早上造影一般是晚上8点开始服泻药，10点后禁饮禁食；下午造影早上6点口服泻药，8点后禁饮禁食。 做碘过敏试验（准备好肾上腺素） 嘱家属陪同病人做造影（造影前须家属签字），做完造影后应询问医生是否可离开，因为可能需要做第二次拍片。 体外冲击波碎石ESWL 此法适用于结石直径小于2.5cm、结石以下通畅、肾功能良好、未发生感染的上尿路结石病人。重复治疗时间不少于7天。 禁忌症：伴有远端结石、严重心脑血管病、急性尿路感染、出血性疾病、妊娠者 治疗前准备与IVP前准备一样，嘱病人在术中不能随意变换体位。 ESWL后的护理 多喝水：碎石可出现血尿，鼓励病人大量喝水，以免形成血块堵塞尿路。 合适的体位有利于碎石排出：结石位于中肾盏、肾盂、输尿管上段者，碎石后取头高脚低位。左肾取石取右侧卧位，右肾取石取左侧卧位。巨大肾结石碎石后可因为短时间内大量碎石突然充填输尿管而发生堵塞，引起“石街”和继发感染，引起肾功能改变，因此碎石后采取患侧卧位，以利于结石随尿液逐渐排出。 观察排石的效果：每次排尿于玻璃瓶或金属盆内，可看到或听到结石的排出。 手术治疗的护理 治疗前 做好解释工作，给予心理护理，手术前做好肠道准备，晚上10点后禁饮禁食。 治疗后 常规备心监监测生命体征， 去枕平卧和吸氧6小时，待肛门 排气后或者医生通知方可饮食。 注意患者尿量，尿的颜色，以判断肾及肾功能受损情况，多饮水，血尿重则给予止血药物，术后卧床一周。肾部分切除术后，应至少卧床二周，保持大便通畅，以免大便用力挣脱缝线而继发出血。 口服胃膜素及氢氧化铝防治消化道出血，咳血给予止血药物。 术前一日开始给予抗菌素预防感染。 做好伤口及引流管的护理：经皮肾镜取石术术后常规留置肾盂造瘘管，必