改良式B—Lvcnh缝合术对剖宫产术大出血的临床分析.pdfVIP

临床与实践 Ljnchuangyushijjan 《中外医学研究》第11卷第34期(总第222 )2013年12月 改良式B—Lycnh缝合术对剖宫产术大t~rtn的临床分析 李美銮① 【摘要 】 目的：探讨剖宫产术大出血应用改良式 B-Lycnh缝合术的临床效果。方法：选择笔者所在医院2009—2012年收治的28例剖宫产术 大出血的患者，采用随机数字表法分为保守治疗组和改良式B-Lycnh缝合组，各 14例，比较两组患者的临床治疗效果。结果：保守治疗组有效率 78．57％，改良式B—Lyenh缝合组有效率92．86％，两组有效率比较，差异有统计学意义 (PO．05)。结论：剖宫产大出血原因以宫缩乏力为主，改良式 B—Lycnh缝合术能及时有效地止血，且能保全子宫，在临床中可推广使用。 【关键词 】剖宫产； 产后出血； 改良式B—lycnh缝合术 中图分类号 R714．46 ．文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)34-0032-02 产后出血是孕产妇分娩期最常见的严重并发症，指胎儿娩 平均38．7周。其中初产妇 2O例，经产妇 8例；农村21例，城 出后24h内出血500mlll】，是孕产妇四大死亡原因之首，死亡 镇 7例 ；定期产检 10例，未定期产检或未行产检 18例。两组 率25．0o％2【J。特别是笔者所在县地处边远山区，无血源供应地 ， 患者年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义 (P0．05)， 更是严重威胁孕产妇生命。近年，随着剖宫产率的升高，剖宫 两组患者的出血量和出血原因比较 ，差异无统计学意义 (尸0．O5)， 产术后 出血明显高于阴道分娩，其出血来势凶猛，有时为挽救 具有可比性。详见表 1。 产妇生命 ，必需切除子宫，使生育年龄的妇女丧失生育能力 ， 1．2 剖宫产指征 给孕产妇及其家庭造成严重的身心伤害。因此，及时有效的诊 相对性头盆不称9例，瘢痕子宫6例，胎盘早剥2例，前 治尤显重要 ，对降低孕产妇死亡率极为关键。本文通过 回顾笔 置胎盘3例，羊水过少 1例，胎儿窘迫2例 ，双胎妊娠 2例， 者所在医院3年以来及早使用改良式 B—Lycnh缝合术治疗剖宫 臀位初产3例 ，出血量500～2000ml，均采用连硬外麻醉及腰硬 产大出血，取得良好效果 ，总结其大出血原因、治疗方法及效果。 联合麻醉。 1 资料与方法 1．3 出血量计算 1．1 一般资料 笔者所在医院采用术中负压瓶内计算法、术后手术敷料称 选取笔者所在医院2009—2012年分娩产妇5368例，其中剖 重减去术前敷料重量法、积血盆容积计算法 (产妇臀下置聚血盆， 官产 1235例，占23．00％；产后出血 171例，发生率3．20％；剖 手术结束后按压宫底，压出官腔及阴道积血 )以及电子称重法 宫产出血57例，发生率4．61％。采用随机数字表法将选取剖宫 (返回病房后 ，臀下垫一次性计血垫 1，以上方法相结合判断产 产术大出血的孕产妇 28例分为保守治疗组和改 良式B—Lycnh缝 妇 24h出血量，24h500ml即诊断为产后出血。 合组 ，各 14例，年龄20～38岁，平均27．5岁，孕周 28—43周 ， 表1 两组患者出血量及出血原因比较 例 1．4 治疗方法 吸氧、抗休克等处理。 1．4．1 保守治疗组 反复按摩子宫，并给予宫缩剂，宫体肌注 1．4．2 改良式B-Lycnh缝合组 先常规缝合子宫切 口，恢复其 缩宫素 20U及静滴缩宫素20u，局部8字缝合 ，舌下含服米索 解剖完整性，然后将子宫从腹壁切 口挽出，两手托住，并纵向 前列醇200 g，同时肛门内置卡孕栓2枚，同时输液、输血、 挤压子宫体，使宫体缩小。用 0号可吸收肠线 自子宫切El下 ①江华县人民医院 湖南 江华 425500 缘3cm距子宫右侧切 口3．cm处进针，于下段切缘上3cm出针，