浅谈儿科药物合理应用及应用原则.pdfVIP

3.1 疗效标准: 同国家中医管理局 1994 年6 月28 日发布的《中医病证诊断疗效标准》1.治愈:疼 痛消失，连续三个月经周期未见复发; 2.好转: 疼痛减轻或消失，但不能维持三个月以上; 3.未愈: 疼痛未见改善。 3.2 治疗效果: 治愈 11 例，好转 13 例，无效2 例，总有效率达92.3%。 4.典型病例 孙某，女，35 岁，初诊：04 年5 月 18 日，患者述及自 14 岁行经以来，小腹部及腰部疼痛难忍， 怕冷喜按，经量少夹有紫黯淤斑，苔白滑，脉沉弦，乃脾胃虚弱，阳虚宫寒所致痛经。治宜健脾益 胃，温阳散寒，调经止痛，方以上方加人参 10 克(另煎) 、炙芪30 克、小茴香 15 克、焦艾叶 15 克、 炮姜炭 10 克，三付，水煎服并外敷。服药后诸症大减，继服三付，经停腰腹痛止，无不适。嘱患者 下次行经前连服五剂；04 年6 月20 日复诊：行经第二天，腰腹痛明显减轻，月经量较前明显减少， 无淤血块。嘱患者每于经前服上方 7 剂，半年后患者自述连续4 个月无经期腰腹痛，月经周期及经 量均正常。 5.讨论 西医将痛经分为原发性痛经和继发性两种：原发性痛经始于月经初潮，与子宫发育不良、子宫 痉挛性收缩、或经血排除不畅有关，继发性痛经多于生殖器官发生器质性病变有关，如急、慢性盆 腔炎，附件炎，子宫内膜炎等。中医学认为痛经发病是由病因(情志所伤，起居不慎或六淫为邪等)， 素体，特定时间三种因素所致，其总病机是不通则痛，主要是在这个期间受到致病因素的影响，导 致冲、任淤阻，或寒凝经脉，胞宫失于濡养，不通则痛，其总治则以活血化淤，调经止痛为主。方 中当归、白芍、桃仁、红花、炙乳没养血活血，行淤调经；元胡、郁金、玫瑰花活血化淤，行气止 痛调经；紫石英温暖子宫；益母草调经缩短经期；血竭、三七以加强化淤止血之功；牛膝可引血下 行。全方配伍以达活血化淤.调经止痛之功，随症加减，多有良效。 儿科 浅谈儿科药物合理应用及应用原则 古秋莉 甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050 据20世纪卫生组织调查指出，全球的患者有1/3是死于不合理用药，而不是疾病本身。 215 我国医院的不合理用药情况也相当严重，不合理用药占用药者的12%～32%。我国现有＜14 周岁的儿童约4亿，然而我国每年约有3万名儿童因不合理应用药物而导致耳毒性药物致聋 以及其他不良反应。因此，儿童合理用药、保证儿童健康成长关系到祖国的未来、生存与 发展，具有现实和深远的历史意义。现结合国内报道就如何安全、合理使用儿科药物进行 综述如下。 1 儿童生理特点 处于不同发育阶段的儿童有不同的生理特点，根据小儿解剖生理特点，可将小儿分为6 期：（1）胎儿期：此期是胎儿发育十分重要的阶段，各组织器官处于形成阶段，许多药物 可致胎儿的器官损害和胎儿死亡；（2）新生儿期：此期患病率和死亡率高；（3）婴儿期： 此期生长发育最迅速，但容易患传染病、感染性和营养性疾病（4）幼儿期（5）学龄前期 （6）学龄期：（7）青春期 2 儿童药物体内过程特点 2.1 药物的吸收 药物吸收的速度和程度取决于药物的理化性质、机体情况和给药途 径。新生儿胃酸浓度低，排空时间长，肠蠕动不规律，如青霉素等抗生素在成人胃内可被 分解，但对新生儿则可很好地被吸收。新生儿肌肉量少，末梢神经不完善，肌肉给药则吸 收不完全。经皮肤给药时，婴幼儿皮肤角质层薄，比表面积大，药物较成人更易透皮吸收。 2.2 药物的分布 药物分布的主要因素是脂肪含量、体液腔隙比例、药物与蛋白质结 合程度等。婴幼儿脂肪含量较成人低，脂溶性药物不能充分与之结合，血浆中游离药物浓 度增高。婴幼儿体液及细胞外液容量大，水溶性药物在细胞外液被稀释，血浆中游离药物 浓度较成人低，而细胞内液浓度较高。婴幼儿的血浆蛋白结合率低，游离型药物较多，且 体内存在较多的内源性蛋白结合物，如胆红素等，因此与血浆蛋白结合力强的药物如苯妥 英钠、磺胺类药物等能与胆红素竞争结合蛋白，使游离型胆红素浓度升高，出现高胆红素 血症，甚至核黄疸。此外，新生儿的血-脑屏障不完善，多种药物均能通过，可以使之毒性 增高。 2