器官移植受者感染诊治进展.pdfVIP

Apr．2012 现 代 临 床 医 学 2012年4月 Vo1．38 No．2 JOURNAL OFMODERN CLINICALMEDICINE 第 38卷 第2期 · 刊授继续医学教育 · [文章编号]1673—1557(2012)02～0144—04 [中图分类号]R63 [文献标志码]A 器官移植受者感染诊治进展 刘 自贵 (四川大学华西临床医学院，四川 成都 610041) 移植器官受者感染 (Infectioninsolid—organtransplant corinic)。有报道肾移植术后侵袭性肺 曲霉菌病 (IPA)发 recipients)是接受实体器官移植术后患者发生的细菌、病 生率 0．5％～2．2％，病死率 50％ ～100％。研究认为过度 毒、真菌或支原体等各种病原感染 ，常直接影响移植近期 预防使用氟康唑及广谱抗真菌药物治疗，会增加毛霉菌和 和远期病人及移植器官存活率，在移植受者死因方面仅次 曲霉菌等少见真菌感染率。 于排斥反应。自从 1963年Starzl施行第一例人类肝脏移 1．2．4 支原体 肺炎支原体 (Mp)常引起支原体肺炎，唾 植以来，肝移植 已成为治疗终末期肝病及肝衰竭最有效的 液支原体(M．salivarium)、口腔支原体(M．orale)、生殖支原 方法。近年实体器官特别是肝、肾移植 ，在组织配型、离体 体(Mg)、穿透支原体 (Mpe)等多具有机会性感染特点。 器官保存、外科技术 、免疫抑制剂和新型抗微生物药物研 1．2．5 其他 如 弓形体 感染 引起 的 弓形 体病 制等方面均取得显著进展，移植受者和移植器官存活率显 (Toxoplasmosis)等。 著提高。但排斥反应仍是引起移植物功能不全、功能丧失 2 感染危险因素及感染特征 及患者死亡的首要原因 。用免疫抑制剂减少了器官移 植后排斥反应 的发生，却增加了移植受者机会性感染危 2．1 器官移植受者感染危险因素 移植术后免疫抑制剂 险 。移植后感染临床表现复杂，诊治难度大。现就移植 持续使用，导致患者免疫力低下，是容易发生感染的根本原 后感染状态、特征、防治对策作简要介绍。 因。深静脉导管、导尿管置管时间长，导管周围生物膜形 成，感染易持续存在。移植术中大量输血可使粒细胞、巨噬 1 器官移植受者感染现状 细胞减少，促进肺部等感染。术后长期用广谱抗菌药物，抑 1．1 感染发生率 移植术后 1年内70％的患者至少发生 制敏感细菌，耐药细菌过度生长，导致二重感染。术后3周 1次感染，移植早期感染死亡达40％～78％，术后 1年75％ 血肌酐浓度仍然升高者，可导致微循环障碍、酸碱平衡失 的病倒先后发生不同类型的感染。移植后死亡病例 中约 调，引起器官损害；术后4周 FK506用量大；激素影响免疫 70％死于肺部感染。也有 10％因感染需停用免疫抑制剂 应答，吞噬细胞移动因子下降等，均可增加感染危险性。 或减量而