监护室感染患者血培养病原菌耐药性分析.pdfVIP

322． 全科医学临床与教育2012年5月第10卷第3塑 li 垦 !! !!!!! ! ! ：!!： · 经验交 流 · 监护室感染患者血培养病原茵耐药性分析 王祖芳 王宇军 监护室患者由于病情危重 、免疫能力低下及接 见表1。 受多种有创性检查和治疗等高危因素，而使医院内 表1 血培养的各种病原菌构成比 获得性感染最后引起茵血症的发病率明显高于普通 病房 ，使用抗生素患者达80％左右 ，这将导致更多的 耐药菌株出现。血培养病原菌耐药性监测是指导医 生临床上合理使用抗生素的重要依据 ，有助于降低 菌血症 、脓毒血症的发病率和病死率。本次研究对检 出的203例血培养阳性标本的病原菌耐药性进行 回 顾分析。报道如下 1 资料和方法 1．1 一般资料 选择2009年 1月至2011年 12月收治 嘉兴市妇幼保健 院监护室 ，具有发热 (≥38℃)或低 温 (≤36℃)，寒战，白细胞增多(计数大于10xl09／L， 特别有 “核左移”时)或怀疑发生败血症的患者 ，送检 血培养标本1681例。 1．2 仪器和试剂 使用的仪器和试剂包括 ：全 自动 血培养仪BacT／Alert一12型 ，BACTEC专用血培养瓶 需氧和儿童专用瓶2种。培养基血琼脂平板 (郑州博 赛生物技术研究所)、麦康凯平板 、M—H琼脂平板 (上海伊华医学科技有限公司)。抗生素 ：哌拉西林 、 头孢唑林 、头孢 呋肟 、头孢他啶 、头孢吡肟 、阿米卡 星 、左旋氧氟沙星 、美罗培南、强力霉素 、头孢西丁 、 复方新诺明、青霉素、氨苄西林 、苯唑西林、庆大霉素、 2．2 革兰 阳性致病菌的药敏情况见表2 红霉素 、克林霉素、万古霉素均为英国Oxoid公司产品。 表2 常见革兰阳性致病球菌的敏感率／％ 1．3 方法 药敏试验采用VITEK32全 自动微生物 分析系统 ，真菌药敏采用K—B纸片扩散法。药敏结果 按美国临床实验室标准委员会 (NCCLS)2005版要求 进行判断I11。每周用标准菌株金黄色葡萄球菌 (ATCC 25923)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)和大肠埃希菌 (ATCC25922)作质控。 2 结果 2．1 血液中病原菌的分布 1681例血培养检出阳性 菌203例 (12．07％)，均为初次培养结果，不含复查标本。 作者单位 ：31405l 浙江嘉兴，嘉兴市妇幼保健院检验科 全科医学临床与教育 2012年5月 第 10卷第3期 ClinicalEducationofGeneralPractice May2012 Vo1．10，No．3 · 323· 2．3 革兰阴性致病菌的药敏情况见表3 不能因此而忽视了合理规范用药 ，要严格控制万古 表3 常见革兰阴性致病杆菌的药物敏感率 霉素的使用 ，确保其对革兰阳性菌的敏感性。革兰阴 洋葱f白克 肺炎克鲍氏不大肠埃 铜绿假 性杆菌耐药性分析发现 ，革兰阴性杆菌各种抗生素 抗菌药物 霍 罐滴 雷伯菌 动阿蔼 希菌 单胞菌 均有不同程度的耐药性 ，大部分革兰阴性杆菌对头 n=24 n=22 n=6 n=6 n=4 孢类及环丙沙星有不同程度的耐药。其中分离的洋 葱伯克霍尔德菌对复方磺胺甲恶唑100％敏感 ．而对 头孢吡肟 ，左氟沙星出现一定的耐药率；肺炎克雷伯 菌对阿米卡星 、头孢哌酮的耐药率比较低 ，临床应该 合理使用这类药物。真菌耐药性分析发现 ，目前静脉 使用抗真菌治疗药物主要为氟康唑和两性霉素B．治