牙体牙髓病临床问题解析Ⅲ牙髓炎临床诊断中的问题.pdfVIP

生堡旦廑匡堂苤壶!业生!旦筮竺鲞筮!翅￡!也』坠!巴堂!：坠唑堡虹!!螋：坠!坐：盟垒! ·565· ．讲座． 牙体牙髓病临床问题解析Ⅲ． 牙髓炎临床诊断中的问题 岳林 牙痛是口腔疾病最常见的症状之一。牙髓炎的特征性 神经的营养不良性矿化，胶原沉积增加，冠根部的管周牙本 临床表现就是牙痛，从不典型的隐痛、冷热痛到十分剧烈的 质和修复性牙本质增加，血液、神经供应减少。牙髓的这种 自发性放射痛。临床医师面对牙痛的患者，应首先判断疼痛 状态与牙髓的增龄性变化、龋齿、创伤、牙周病、牙体手术等 的来源，弄清是牙源性疼痛还是系统来源的牙痛。若为前 因素有关。 者，则需确定患牙、判断牙髓的状态，并考虑治疗预后，最终 2．炎症牙髓：在有炎症细胞浸润的牙髓标本中，急性炎 做出临床诊断。临床上对牙髓炎患牙的诊断有两个难点：一 症仅出现在少数牙髓标本的局部，而大多数牙髓标本则表现 是对牙髓状态的判断，临床医师只能通过临床症状和检查体 为慢性炎症，包括部分牙髓的慢性炎症及全部牙髓的弥漫性 征推断牙髓的病理状态，所采用的临床诊断术语也因牙髓病 炎症。 变分类的多重性而十分混杂；二是对疼痛来源的确定，因牙 (1)牙髓急性炎症：典型的病理表现是仅在牙体受损所 髓炎的疼痛有时呈放射痛，难以定位，有时还可能与其他疾 对应的成牙本质细胞层发生水肿，毛细血管扩张、红细胞充 病引发的牙痛相混淆，容易导致临床的误诊、误治。 盈，血管周围可见到多形核白细胞浸润。深层牙髓组织往往 一、牙髓病变的分类和诊断术语 不出现上述炎症表现。急性炎症的牙髓常与牙体手术、机械 在30年前，牙髓病的临床诊断术语采用的是病理分类 性牙髓暴露以及牙髓切断术伴行。病理过程中急性炎症的 中的名词。如：急性浆液性牙髓炎，“浆液性炎症”是指牙髓 表现非常短暂，因组织得到某种引流而很快消退或转为慢性 的炎症尚未化脓，临床上患牙只对冷热刺激的反应敏感度增 炎症。有急性炎症病理表现的牙髓在临床上并不出现疼痛 加。之后，越来越多的研究表明，牙髓病的临床症状和体征 症状，可能是因为组织受到突然的损伤而来不及激发神经的 与其病理表现并无确定的关联，临床诊断中所采用的病理名 痛阈。因此，有必要将病理学上的急性炎症与临床的“急性 词与牙髓实际的病理表现并不完全吻合，如临床诊断的急性 疼痛症状”区分开。 或慢性牙髓炎是以疼痛症状的程度和性质来确定的，而与病 (2)牙髓慢性炎症：病理特征为牙髓组织中分布巨噬细 理表现的急、慢性炎症的组织学特征完全不对应。因此，临 胞、淋巴细胞和浆细胞等慢性炎症细胞并形成肉芽肿，伴有 床医师仅通过疾病的临床表征推断牙髓的病理变化并不恰 组织水肿和血管扩张。可见于损伤性牙本质小管相对应区 当。近年来，人们一方面继续探寻牙髓在疾病的各个阶段病 域牙髓的多细胞层和乏细胞层，也可见于冠、根部的牙髓深 理改变的真貌，另一方面也在尝试采用完全临床化的诊断 层组织。牙髓慢性炎症的标本来自深龋、露髓、经牙体手术、 术语。 严重牙周病以及正畸过度受力的患牙。 (一)牙髓病变的组织学分类 3．坏死牙髓：牙体手术和深龋标本中可见到在慢性炎 在临床上对牙髓病的诊断是无法采用活体组织检查的， 症的冠部牙髓组织中出现液化坏死，形成局灶性脓肿，也可 即使是在治疗中因切断或摘除牙髓所获得的标本，也由于手 见到细胞皱缩、胞核固缩不透明的凝固性坏死，甚至全部牙 术对组织的扭曲、撕裂等损伤而难以得到真实的组织学诊