脑白质疏松症患者认知功能障碍神经影像学研究进展.pdfVIP

·394· ．综述． 脑白质疏松症患者认知功能障碍的神经影像学研究进展 袁俊亮王双坤胡文立 作为缺血性脑小血管病的重要组成部分，脑白质疏松症 断进展引起了老年人快速的认知加工速度的降低¨0|，而不 matter whitematter (1eukoaraiosis，LA)，也称脑白质损害(whitelesions， 是深部脑白质(deep WML)，是指由多种原因引起的脑室周围或皮质下脑白质的 究得出相反的结论，一项采用半自动体积测量方法的研究发 斑点状或斑片状改变…，在cT上显示低密度，在MRI—T．加现脑白质病变可导致特异性的认知功能损害包括执行功能、 权像上显示等信号或低信号，T：加权像和液体衰减反转恢 信息加工速度，这与DWML引起的前额叶．皮质下环路受损 复序列上显示高信号。LA是引起血管性认知功能障碍主要 有关，而与PVWML无关¨“。关于脑白质病变不同的部位 的影像学改变之一【2j。LA患者存在明显的认知功能损害， 主要表现为注意、工作记忆、执行功能、认知加工速度等功能 一步证实。 受损¨1，其发生的神经机制尚不清楚。近年来，多种神经影 二、LA引起认知功能障碍的神经机制 像学技术，如弥散加权成像(diffusion weightedimaging， LA引起认知功能障碍的神经机制是当前研究的热点。 tensor DWI)、弥散张量成像(diffusion imaging，DTI)、磁共振多数研究认为脑白质病变主要影响了前额叶．皮质下环路 resonance 波谱分析(magnetic spectroscopy，MRS)、功能核磁(frontal—subcorticalcircuit)的结构和功能¨“12J，破坏神经元 共振研究(functional MRI)、正电子发射层描记术(positron之间、前额叶皮质和皮质下中枢之间的信号传递，进而引起 emission tomography，PET)、单光子发射计算机体层摄影术了认知功能障碍的发生。本文将从神经影像的角度来探索 emission (singlephoton computedtomography，SPECT)应用于LA引起认知功能障碍的神经机制。 IA患者的认知功能障碍研究中，得到了一些新的阶段性的 1．弥散成像研究：DWI代表细胞及细胞问的水分子运 结论。本文将从神经影像学的角度对LA患者认知功能障 动，在一定程度上反映脑白质微结构的改变。常用参数为平 碍发生的神经机制进行阐述。 diffusion 均弥散系数(apparent 一、LA与认知功能障碍 分子的弥散活动能力。LA患者由于慢性缺血导致脱髓鞘、 LA导致认知功能障碍主要表现在注意、工作记忆、执行 血脑屏障的破坏引起了ADC值的升高。由于常规MRI序列 功能、信息加工速度等维度功能受损M“，尤其是在执行功能 white 方面旧J，这在既往多项研究中得到证实。LADIS研究 and inthe (1eukoaraiosisdisabilityelderly，LADIS)是一个涉及 欧洲11个多中心的前瞻性研究，对639例老年人中的脑白IA患者采用DWI研究，感兴趣区(regions 质损害者随访3年，用来评价脑白质病变与临床症状的关 在顶枕叶、前额叶、侧脑室前角，发现IJA患者不仅在额叶、 系，发现LA随年龄不断进展，可引起注意力下降，执行功能 顶枕叶的脑白质损伤区出现ADC值的升高，而且在NAWM 障碍、信息加工速度的降低，最终可引起痴呆和老年抑郁症 区也出现了ADC的升高，且注意功能与额叶的白质损伤区 的发生H’“。除LADIS研究以外，前瞻性RUNDMC随访