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药品不良反应监测报告中的不合理用药分析  我们必须正视由于临床不合理用药导致患者药品不良反应发生率增加的情况，分析产生不合理用药的原因，有针对性的寻求解决不合理用药的办法，从而减少药品不良反应的发生。 常见的不合理用药情况分析抗菌药物的不合理使用 抗感染治疗是临床上最主要的用药决策之一抗菌药是国内使用量最大的药物 有资料显示，国内医疗机构临床上抗菌药物的使用涉及70-80%的住院患者（先进国家约为23%-28%），涉及30-60%的门诊患者（儿科、急诊的使用率与住院部接近）（先进国家约为10-15% ）。 我省药品不良反应监测报告：抗菌药物约为61.9%（抗生素45.5%，非抗生素类16.4%） 我省抗微生物药物出现不合理用药的频次最大, 占化学药品总不合理用药报告数的47.17%。 抗菌药物的不合理使用案例1 患者，男，81岁，因“日光性皮炎”、“湿疹”而来我院就诊，当时查见头面部皮疹潮红、肿胀、潮热、渗液、瘙痒，既往有高血压病史，否认药物过敏史 给予5%葡萄糖100ml+头孢呋辛钠2.5g点滴，维生素C葡萄糖100ml接瓶。 于8时58分点滴头孢呋辛钠，头孢呋辛钠点滴结束时，于9时27分再接下点滴维生素C葡萄糖，于9时33分点滴约15ml时出现头晕、胸闷等症状 当时即停止点滴，给予输氧、吸痰。当出现心脏骤停时，即行胸外按摩，静推肾上腺素、可拉明、洛贝林、阿托品，症状无缓解，即与120联系，省中医急救人员到场，即作吸痰、插管、心电监护等，无缓解，心电图出现线条状即停止抢救，临床死亡。 抗菌药物的不合理使用案例1 注意:头孢呋辛钠与维生素C配伍，可能会发生酸碱反应。一般此类的酸碱反应的后果是，一是加速头孢呋辛钠的水解，药效降低，二是产生不溶解的物质，可能会形成栓子。 抗菌药物的不合理使用案例1 是否需要选用抗生素？ 已经有?°湿疹?±是否存在易过敏？湿疹是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病，一般认为与变态反应有一定关系。 --用药风险增加 使用维生素C的合理性？ 无皮炎或抗过敏的适应症 配伍禁忌：与头孢类抗生素（如头孢曲松、头孢唑林钠、头孢匹林钠、头孢呋辛钠、头孢哌酮钠、头孢他啶等）配伍均可出现浑浊、沉淀、变色或活性降低。 抗菌药物的不合理使用案例2 患者因?°急性胃炎?±入门诊治疗，静滴头孢曲松钠时，出现全身皮肤潮红，瘙痒，咽干，呼吸困难，手足痉挛的症状。立即停药，予地塞米松，盐酸肾上腺素，葡萄糖酸钙，吸氧等抗过敏治疗后症状好转。 抗菌药物的不合理使用案例2 急性胃炎系由不同病因引起的胃粘膜急性炎症，其中临床上以急性单纯性胃炎最为常见 。 治疗原则主要为： 去除病因+对症治疗（腹痛、呕吐等） 一般不需要抗感染治疗 由细菌引起尤其伴腹泻者，可选用小檗碱(黄连素)、呋喃唑酮(痢特灵)、磺胺类制剂、诺氟沙星(氟哌酸)等喹诺酮制剂、庆大霉素等抗菌药物 选用三代头孢是否合理？增加用药风险 抗菌药物的不合理使用案例3（死亡案例） 患者因上腹疼痛就诊，诊断为“急性胃炎”，给予罗痛定60mg肌注， 阿托品0.75mg肌注，奥美拉唑40mg加入到5%葡萄糖100ML静点（约25分钟），后给予氨苄青霉素5g（氨苄青霉素皮试阴性）+654-2 10mg+0.9%生理盐水250ML静脉滴注，约15分钟患者出现畏寒，停止输液，换左氧氟沙星0.25g静滴，输完左氧氟沙星大约30分钟，接上庆大32万单位+0.9%生理盐水250ML静滴，静滴约4-5分钟患者突然出现呼吸停止，测血压为0, 心音未闻及，立即抢救，给予肾上腺素1mg静推；尼克杀米0.375g静推；洛贝林3mg静推，以及做心脏按压人工呼吸抢救了30多分钟，抢救无效最后死亡。 直接死因：呼吸心跳骤停，过敏性休克 抗菌药物的不合理使用案例3（死亡案例） ⑴“急性胃炎”的治疗：氨苄青霉素+左氧氟沙星+硫酸庆大霉素？ ⑵多处不合理用药情况： 硫酸阿托品注射液说明书提示成人肌内注射常用量，每次0.3～0.5mg，一日0.5～3mg,该患者用药为0.75mg/次肌注，单次用药存在超剂量情况。 硫酸庆大霉素注射液说明书提示成人静脉滴注，一次80mg（8万）单位，或按体重一次1～1.7mg/kg，每8小时一次，患者用药量为32万单位/次/日，单次用药超剂量。 ⑶处理不当：患者在使用氨苄青霉素过程中出现畏寒症状，可能为药物过敏的前期表现，应引起重视并停药和观察，但该患者出现畏寒后停用氨苄青霉素，未给予其他处理就换为左氧氟沙星和庆大霉素继续静滴，增加了不良反应发生的风险。 抗菌药物的不合理使用案例4 患者因上呼吸道感染，咳嗽，咳血丝于2010年8月21下午16时就诊，医生诊断为上呼吸道感染，给予：0.5%甲硝唑100mL，头孢他啶2g+地塞米松5mg+5%葡萄糖