近年医院临床上使用抗生素不合理现状分析.pdfVIP

2012 大众键糜 第6期 者选其为对照组用药，然而患者患病 日久 ，因体质 因素，加之不 瘀散糊剂贴敷脐部，在艾灸的热力作用下，中药药性通过经络传 注重经期调护 ．寒凝久瘀 ，汤药往往不能起立竿见影之疗效 ，且 导至脏腑 ，温通气血 ，扶正祛邪 ，促进机体气血运行，寒去瘀除， 服汤药麻烦 ，止痛作用缓慢 ，越来越不被患者接受 。笔者在临床 冲任胞宫胞脉气血通畅，则腹痛 自消。 实践 中一直在探索如何使名方发挥更快捷的作用 ：艾灸疗法是 我 国古代主要 的治疗手段，“针药不为，艾之所宜 ”，《本草正》曰： “艾叶．能通十二经，而尤为肝脾肾之药…凡妇人血气寒凝者，最 参考文献： 宜用之” 2 。朱丹溪说：“血见热则行，见寒则凝”，艾灸正是因其 [1】罗元恺．中医妇科学[M]5版．上海 ：上海科技 出版，1986：54 温热刺激效应，起到温经通脉的作用。神阙穴为人体任脉上的要 2【】王付，经方药物药理临证指南M【】．北京：中医古籍出版社，1999 穴 ，足 阳明胃经挟脐与诸经百脉相通 ，一穴而作用全身 。小腹逐 13 近年医院临床上使用抗生素不合理现状分析 严金柱 孙艺萍 广东省英德市人民医院 513000 摘【 要】目的：探讨近年医院临床上使用抗生素与致病菌耐药的因果关系。方法：研究医院抗生素临床使用情况及耐药茵发展趋 势。结果：抗生素滥用现象非常普遍，抗生素药物的使用率偏高，特别是第3代头孢类。耐药菌种类 目趋增多。结论对抗生素的使 用必须进行规范，并且采取一定的措施，使抗生素能够达到规范合理应用。 【关键词】抗生素；耐药菌；合理用药 抗生素是抗感染治疗和防治感染性疾病不可缺少的重要药 量，疗程及给药方式。 物，由于其广泛应用，病原微生物与其之间的拮抗现象亦 日趋严 3．5注意血药浓度监测fTDM ，TDM对指导临床合理用药至关重 重和复杂。随着科学技术 的不断进步 ．新的抗微生物药物不断推 要。尤其毒性大的药物及肝、肾、胃肠道功能不 良的患者，需要通 出，新的耐药菌株不断产生 ，这 已成为全人类面临的严峻问题 。 过 TDM来调整给药剂量 ，以避免给药剂量过大而引起 中毒反应 为使抗生素在治疗中能够充分发挥其作用，防止对机体产生不 或剂量过小而影响疗效。 必要的反应 ，需合理使用抗生素并制定相应 的管理措施。 4合理应用抗生素的措施 1国内外抗生素使用现状 4．1建立抗生素管理与指导小组，对医院的抗生素使用情况进行 根据 WHO推荐，抗生素医院使用率为 30％，在英美等发达 计算机动态监控 ，并对每月抗生素使用量最大的前 10位进行公 国家医院使用率为 22％～25％，而在我 国卫生部要求抗生素使用 布 。制定并实施分级别使用抗生素制度 ，使用 2线抗菌药物治疗 在 50％以内，据有关统计资料表 明，我国预防应用抗生素约 占其 需经具有主治医师 以上资格医生同意，需要使用 3线抗菌药物治 总用量 的3O％～50％，其 中应用不当者约 占5O％～80％。在许多情 疗需经副主任医师 以上资格医生同意后方能使用，以防止抗生素 况下的预防应用均属盲 目滥用。 滥用 。 2抗生素在 临床应用中存在的不合理状况抗生素不合理应用所 4．2开展临床用药监护，采用多种方法进行药物不 良反应监测， 造成的危害是相当严重的，具体表现如下 包括 自愿报告医院，集中监测 ，特别是对新购进 的药品，开展全面 2．1忽视病原体鉴别和药敏测定 ，仅凭临床经验主观臆断性用 系统 的监测 ，以建立对新药不 良反应的早期认识 。 药，导致盲 目用药现象在临床 中非常普遍 ，而根据相关细菌学检 4．3发挥临床药师的作用 ．协助医师制定最佳给药方案，定期进行 查使用抗生素的病例约 1／100 处方和病历分析，找 出不合理用药原因和实例供临床医师参考。 2．2适应症掌握不当，临床中无适应症及适应症不 明确 的用药现 4．4根据抗生素的理化性质和有效期妥善保管 ，防止药品过期、 象较普遍 ，几乎所有发热患者均使用抗生素治疗 。 变质 。 2．3用药起点高，新品种使用率高．不少病例表 明，临床常在病原 4．5加强耐药菌的监测 ．耐药菌的检 出是合理使用抗生素的基 菌对老牌抗生素仍敏感 的情况下，盲 目使用高级的，新 的抗生 础 ，医院应进一步改善细菌实验室的条件 ，增加投资，为临床提供 素 ，特别是第 3代头孢类 。 合理选用抗生素的依据 。 2．4抗生素联用 的趋势逐年增加 ，2联或 3联 以上抗生素联用 的 5结论 情况很多，势必造成毒副作用增加或分解失效，如氨基糖苷类和头 合理使用抗生素的直接 目标是保护患者 的切身利益，其重要 孢菌素类联合应用可导致肾毒性增强．